La prescrizione a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni:

• morbo di Paget
  • acido etidronico
• trattamento delle lesioni osteolitiche da metastasi ossee e del mieloma multiplo
  • acido clodronico

Background

I bifosfonati rallentano la formazione e la dissoluzione dei cristalli di idrossiapatite. L’effetto clinico dei bifosfonati è legato alla loro capacità di inibire il riassorbimento osseo.

Evidenze disponibili

È stato anche dimostrato che il bifosfonato acido clodronico agisce non solo mediante l’inibizione dell’attività degli osteoclasti, ma anche tramite una riduzione diretta delle cellule tumorali dell’osso con meccanismi ancora da definire, sia di tipo indiretto (alterazioni del microambiente dell’osso) sia di tipo diretto (apoptosi delle cellule tumorali, oltre che degli osteoclasti).

Per quanto riguarda l’osteoporosi postmenopausale, l’etidronato, somministrato ciclicamente per via orale, non ha dimostrato nei trial clinici controllati risultati univoci e quindi non è da considerare di sicura efficacia rispetto a end-point clinici.

Particolari avvertenze

L’uso dei bifosfonati è stato associato alla comparsa di osteonecrosi della mandibola e della mascella in pazienti oncologici e con osteoporosi. Di recente, l’Advisory Committee dell’FDA ha pubblicato un warning circa l’eventuale insorgenza di dolore severo, talora disabilitante, a livello osseo, articolare o muscolare associato all’assunzione di bifosfonati. Tale sintomatologia differisce dalla sindrome acuta simil-influenzale (acute-phase reaction, APR) caratterizzata da febbre, raffreddore, dolore osseo, artralgia e mialgia che comunemente si osserva in seguito a somministrazione endovenosa dei bifosfonati iniettabili. 

Bibliografia

1. Kyle R. The role of bisphosphonates in multiple myeloma. Ann Intern Med 2000; 132:
   734.
2. Diel IJ, et al. Reduction in new metastases in breast cancer with adjuvant clodronate treatment.
   N Engl J Med 1998; 339: 357.
3. Mundy Gr, et al. Bisphosphonates as anticancer drugs. N Engl J Med 1998; 339: 398.
4. Djulbegovic B, et al. Bisphosphonates in multiple myeloma. Cochrane Database Syst Rev 2002; 4.
5. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis. Scientific Advisory Board Osteoporosis Society of Canada. CMAJ 1996; 155: 1113.
6. Ministero della Salute – AIFA.
   Analisi dei segnali: i bifosfonati. Bollettino d’Informazione sui Farmaci 2006; 13: 79-81.
7. Silverman SL, et al. Osteonecrosis of the jaw and the role of bisphosphonates: a critical review. Am J Med 2009; 122 (2 Suppl):
   S33-45.
8. US Food and Drug Administration. Information for healthcare professionals: bisphosphonates (marketed as Actonel, Actonel + Ca, Aredia, Boniva, Didronel, Fosamax, Fosamax+D, Reclast, Skelid, and Zometa). January 7, 2008. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm124165.htm (accesso verificato il 07/03/2012).