NEFROTOSSICITA': talvolta riferiti a seguito della somministraz. di netilmicina effetti collaterali renali, generalm. lievi, come presenza nelle urine di filam., cellule o proteine o da un aum. dell'azoto ureico, dell'azoto non proteico o della creatinina sierica, o dall'oliguria. Tali effetti, molto spesso reversibili, sono piu' frequenti negli anziani, nei soggetti con pregressa insuff. renale, in pazienti trattati per lunghi periodi o con dosi piu' alte di quelle raccomandate. NEUROTOSSICITA': l'incidenza di disturbi vestibolari e cocleari con il prodotto e' molto bassa. Il disturbo della funz. vestibolare puo' essere transitorio per un meccanismo di compenso. Il disturbo cocleare, raro,e' normalm. irreversibile. Tali effetti sono piu' frequenti nei soggetti con pregressa insuff. renale ed in quelli trattati con alte dosi e/o per lunghi periodi. La disidrataz., la concomitante somministraz. di acido etacrionico o furosemide, o una precedente esposiz. ad altri farmaci ototossici costituiscono altri fattori che possono aumentare ilrischio di ototossicita' indotta da aminoglicosidi. I sintomi di questa sono per lo piu' transitori e possono comprendere sensaz. di instabilita', vertigine, tinnito, ronzii auricolari, ipoacusia nell'ambito dei toni alti. Non e' mai stata riferita sordita' totale. Alcuni pazienti con precedenti manifestaz. ototossiche da altri aminoglicosidi sonostati trattati senza ulteriore risentim. Il rischio di reaz. tossichee' basso nei pazienti con funz. renale normale che non assumono il farmaco a dosi piu' alte e per periodi piu' lunghi di quanto raccomandato. Altre reaz. rare e correlabili all'impiego della netilmicina sono: eruz. cutanea, esantema, prurito, manifestaz. su base allergica o anafilattica, patologia da raffreddam., febbre, cefalea, malessere, disorientam., parestesie, anoressia, vomito, dolori addominali, ritenz. dei liquidi, vomito, diarrea, tachicardia, ipotensione, palpitaz., aum. della glicemia, aum. occasionale della fosfatasi alcalina, della SGOT o della SGPT in genere transitorio, talora con epatomegalia lieve, anormalita' dei valori funz. epatica, bilirubinemia, aum. di potassio, diminuz. di emoglobina, globuli bianchi e piastrine, eusinofilia, anemia, aum. del tempo di protrombina, leucopenia, granulocitopenia, trombocitosi, parestesia, agranulocitosi di norma reversibile, scialorrea, stomatite, dist. visivi, depressione, confusione. La tollerabilita' localedel prodotto e' in genere eccellente; riportato un caso occasionale di dolore al sito di iniez. o reaz. localizzata. Il dolore associato alle iniez. intramuscolari e' stato molto piu' leggero con netilmicina rispetto ad amikacina. I pazienti anziani e pediatrici trattati con aminoglicosidi possono essere particolarm. a rischio; e' consigliato un attento controllo clinico. Va valutata la funz. renale e gli elettroliti sierici all'inizio del tratt. e periodicam. nei pazienti che potrebbero essere trattati con il prodotto per piu' di 7-10 gg) o che potrebbero richiedere dosi piu' alte di quelle raccomandate in base a eta', peso o presunta funz. renale. In questo caso, nei pazienti adulti e pediatrici, durante la terap. devono essere periodicam. valutati la funz.renale e gli elettroliti sierici. La funz. renale va attentam. monitorata durante la terap. Sebbene l'ototossicita' con netilmicina sia stata osservata raram., possono verificarsi perdita dell'udito e disfunz.vestibolare, soprattutto in pazienti con pregresso danno renale e in pazienti con funz. renale normale trattati con dosi piu' alte e/o per periodi di tempo piu' prolungati rispetto a quelli raccomandati. Durante la terap. e' vanno monitorate la funz. renale e dell'ottavo paio dinervi cranici, soprattutto nei pazienti con nota o sospetta riduz. della funz. renale sia all'inizio che durante la terap. Vanno analizzatele urine per evidenziare diminuz. del peso specifico, aum. nell'escrez. di proteine e presenza di cellule o filamenti. Periodicam. vanno determinati l'azoto ureico, la creatinina sierica e la clearance della creatinina. Se possibile, soprattutto nei pazienti ad alto rischio, sono raccomandati una serie di audiogrammi. L'ototossicita' o nefrotossicita' richiede aggiustam. della dose o interruz. del tratt. Come con altri aminoglicosidi, in rari casi, la variaz. della funz. renale e dell'ottavo paio di nervi cranici puo' cominciare a manifestarsi solo dopola fine del tratt. Quando possibile, vanno controllate le concentraz.sieriche di antibiotico per assicurare livelli adeguati ed evitare quelli potenzialm. tossici. Va aggiustato il dosaggio per evitare livelli sierici di netilmicina prolungatam. superiori a 16 mcg/mL e di non effettuare ulteriori somministraz. finche' i livelli sierici minimi nonsiano compresi in un range da 0.5 a 2 mcg/mL alle dosi raccomandate. Concentraz. minime superiori a 4 mcg/mL vanno evitate. Eccessive concentraz. sieriche massime e/o minime possono aumentare il rischio di tossicita' renale e a carico dell'ottavo paio di nervi cranici. Nei pazienti con ustioni estese, l'alteraz. della cinetica puo' comportare diminuz. delle concentraz. sieriche degli aminoglicosidi. La determinaz. di dette concentraz. e' importante in questi pazienti per adattare la posol. Durante il tratt. i pazienti devono essere ben idratati. I pazienti anziani possono avere una ridotta funz. renale, che puo' non risultare evidente dalle analisi di routine, come l'azoto ureico e la creatinina sierica. Potrebbe essere piu' utile la determinaz. della creatinina sierica. In questi pazienti, durante la terap. con netilmicina, come con altri aminoglicosidi, e' importante monitorare la funz. renale.Nei pazienti anziani, in quelli trattati per periodi prolungati ad alte dosi ed in quelli con funz. renale ridotta si consiglia un frequente controllo delle funz. renale, vestibolare e uditiva. Gli aminoglicosidi vanno usati con cautela in pazienti con disturbi neuromuscolari quali miastenia grave, parkinsonismo o botulismo infantile, poiche' talifarmaci in via teorica possono aggravare la debolezza muscolare, datoil loro effetto curaro-simile sulle giunzioni neuromuscolari. Il tratt. con netilmicina puo' determinare una superinfez. da germi resistenti; in tali evenienze occorre sospendere il tratt. ed istituire una terap. idonea. In alcuni pazienti adulti e pediatrici e' stata osservata una sindrome tipo Fanconi con aminoaciduria e acidosi metabolica. Il prodotto contiene sodio metabisolfito e sodio solfito che possono provocare in soggetti sensibili e negli asmatici reaz. allergiche inclusi sintomi anafilattici ed attacchi asmatici gravi che possono mettere in pericolo la vita o meno. La sensibilita' ai solfiti e' osservata piu' frequentem. negli asmatici rispetto ai non asmatici. Molto rari, a seguito dell'uso di aminoglicosidi, compresa netilmicina, sono sindrome di Steven-Johnson e necrolisi tossica epidermica.

E' indicato nel trattamento di infezioni pleuro-polmonari: bronchiti,broncopolmoniti, pleuriti, empiemi; infezioni del rene e delle vie genito-urinarie: cistiti, pieliti, cistopieliti, pielonefriti, calcolosiinfette, uretriti, prostatiti, vescicoliti; infezioni chirurgiche: infezioni perioperatorie, peritoniti, ascessi, flemmoni, osteomieliti, infezioni post-traumatiche, infezioni a carico delle ossa o dei tessutimolli, ferite e ustioni infette; infezioni ostetrico-ginecologiche: metriti, parametriti, salpingiti, salpingo-ovariti, pelvi-peritoniti, aborto settico, mastiti; stati settici: batteriemie, setticemie, settico-piemie; infezioni gastro-enteriche e delle vie biliari sostenute da germi sensibili alla netilmicina. E' risultato efficace anche nel trattamento di infezioni dovute a microrganismi resistenti ad altri aminoglicosidi e quindi e' raccomandato nella terapia di attacco delle infezioni da Gram-negativi, siano esse sospette o accertate; la decisione di continuare la terapia dovra' basarsi sui tests di sensibilita' e sulla risposta clinica del paziente oltre che sulla tollerabilita' del farmaco. Nelle infezioni che mettono in pericolo la vita del paziente, il farmaco puo' essere somministrato in associazione ad un beta-lattamico, ancora prima di conoscere i dati di sensibilita' in vitro. Se si sospetta la coesistenza di microrganismi anaerobi bisogna instaurare un'adeguata terapia di associazione.

Ipersensibilita' al principio attivo, ad altri aminoglicosidi o ad uno qualsiasi degli eccipienti. Anche una storia di ipersensibilita' o di gravi reazioni tossiche agli aminoglicosidi puo' controindicare l'uso. Data la presenza di alcool benzilico le soluzioni iniettabili da 100mg/ml, 150mg/1,5ml, 200mg/2ml e 300mg/3ml non vanno somministrate ai bambini al disotto dei due anni. Gli antibiotici aminoglicosidici attraversano la placenta e possono causare danni fetali qualora somministrati a donne in gravidanza. Sono stati riportati casi di sordita' congenita bilaterale irreversibile in bambini le cui madri avevano ricevutoaminoglicosidi, fra cui netilmicina, durante la gravidanza. Se viene somministrato durante la gravidanza o se la paziente si accorge di aver iniziato una gravidanza mentre lo assume, va avvertita la paziente stessa del potenziale rischio per il feto. Studi condotti in donne che allattavano hanno evidenziato che una piccola quantita' di prodotto e'escreta nel latte materno. A causa delle potenziali reazioni avverse gravi, occorre decidere se interrompere l'allattamento o sospendere iltrattamento.