L'emorragia e' l'effetto indesiderato piu' frequente e grave della terapia a base di urochinasi. Nel corso della terapia fibrinolitica, soprattutto durante infusioni protratte per piu' di 48 ore, possono manifestarsi emorragie specialmente a livello della sede di perfusione. Soltanto in rari casi sono stati segnalati fenomeni embolici acuti causati da frammenti del primitivo coagulo. In tali casi e' indicata la prosecuzione del trattamento con urochinasi in quanto puo' essere risolutivo. Eccezionalmente sono stati osservati episodi di emorragia gengivale, di porpora, di perforazione intestinale. Durante la terapia con urochinasi si sono manifestati gravi sanguinamenti spontanei anche ad esito letale dovuti ad emorragia cerebrale. Se si manifesta grave sanguinamento spontaneo, l'infusione di urochinasi deve essere immediatamenteinterrotta e devono essere instaurate le opportune misure per ripristinare il volume ematico (plasma expanders); se la perdita ematica e' stata abbondante e' preferibile somministrare emazie concentrate invecedi sangue intero. Il destrano non deve essere usato. In situazioni d'emergenza si puo' prendere in considerazione la somministrazione di unagente antifibrinolitico come l'acido epsilon-amino-caproico, sebbeneil suo valore clinico nel controllo del sanguinamento dopo terapia con urochinasi non e' stato documentato. Rispetto alla streptochinasi, l'urochinasi non ha proprieta' antigeniche per l'uomo; comunque sono stati riferiti rari casi di reazioni allergiche lievi comprendenti broncospasmo e rash. In attesa di sperimentare ulteriormente la sostanza, la possibilita' di gravi reazioni allergiche, compresa l'anafilassi, deve essere tenuta in considerazione. Il manifestarsi di eventuali reazioni febbrili alcune ore dopo l'iniezione di urochinasi e' ascrivibile alla formazione di prodotti secondari di scissione dei coaguli di fibrina. In alcuni casi di trattamento di embolie polmonari e' stato segnalato un abbassamento dell'ematocrito. Una rapida lisi dei trombi dell'arteria coronarica puo' occasionalmente causare riperfusione atriale oaritmia ventricolare tale da richiedere un trattamento immediato.

L'Urochinasi trova indicazione in tutte le forme di tromboembolia e di trombosi di vene e arterie di recente formazione e comunque prima che si siano manifestate lesioni ischemiche irreversibili.

L'urochinasi e' controindicata nelle condizioni in cui la sua attivita' fibrinolitica puo' aggravare situazioni preesistenti di grave rischio emorragico, in particolare nei casi di: diatesi emorragica nota; recente sanguinamento clinicamente rilevante; storie di emorragia cerebrale o di intervento chirurgico cerebrale o spinale negli ultimi due mesi; neoplasie intracraniche; anamnesi recente di trombosi o embolie cerebrali quando non si possa escludere la presenza di concomitanti fenomeni emorragici; stati congeniti o acquisiti di ipo-coagulabilita' o di iperfibrinolisi ematica; importante e recente (meno di 10 giorni) trauma o intervento chirurgico; protesi vascolari recenti; ipertensione grave; endocardite batterica e pericardite; pancreatite acuta; ulcera gastrica o duodenale, o altre affezioni ulcerative dell'apparato gastrointestinale documentate negli ultimi 3 mesi; varici esofagee, aneurisma arterioso, malformazioni arteriose o venose; puntura recente (ultimi 10 giorni) di un vaso sanguigno non comprimibile (p.es. vena succlavia o giugulare); stroke negli ultimi 3 mesi; grave epatopatia, compresa cirrosi epatica, ipertensione portale ed epatite attiva; insufficienza renale; edema polmonare; periodo pre-e post-partum ed aborto; gravidanza; allattamento; eta' pediatrica. Rappresentano controindicazioni relative all'uso di urochinasi le seguenti condizioni: biopsia d'organo, elevato rischio di formazione di trombi nel cuore sinistro (ad es. stenosi della mitrale con fibrillazione atriale, malattie cerebrovascolari).

Per la buona condotta del trattamento trombolitico e' consigliabile effettuare ogni 6-12 ore il dosaggio del fibrinogeno. Il rischio emorragico, teoricamente possibile con valori di fibrinogenemia inferiori a 100 mg/dl, diventa notevole quando la fibrinogenemia raggiunge il valore di 60 mg/dl. Particolari precauzioni devono essere osservate in pazienti con segni di vasculopatie cerebrali specie se ipertesi; in pazienti di eta' avanzata; durante il periodo mestruale; in pazienti con fibrillazione atriale. Prima di iniziare il trattamento e nel corso del trattamento con urochinasi, specialmente alle dosi piu' elevate, e' necessario mantenere sotto controllo lo stato della coagulazione ematicaed in particolare della fibrinolisi (ematocrito, conta delle piastrine, tempo di trombino-coagulasi, tempo di Howell, tempo di lisi dell'euglobina, tasso del fibrinogeno e del plasminogeno). Pertanto e' necessario che la terapia fibrinolitica per via generale venga attuata da medici esperti in ambiente ospedaliero dotato di adeguate attrezzature di monitoraggio. È possibile intervenire chirurgicamente, dopo sospensione del trattamento con urochinasi. Lo stato clinico globale e l'anamnesi del paziente devono essere attentamente valutati prima di iniziarela terapia con urochinasi. Durante il trattamento con urochinasi evitare qualsiasi iniezione per via intramuscolare. I procedimenti arteriosi invasivi devono essere evitati prima e durante il trattamento in modo da ridurre al minimo il sanguinamento; se una puntura arteriosa e' assolutamente indispensabile, deve essere eseguita da un medico esperto usando un'arteria radiale o brachiale piuttosto che una femorale; nella sede della puntura deve essere applicata una pressione per almeno30 minuti (applicare una medicazione stretta) e la zona deve essere controllata frequentemente per evidenziare l'eventuale sanguinamento. Iprocedimenti invasivi venosi devono essere eseguiti attentamente ed il meno frequentemente possibile. Uso pediatrico: la sicurezza e l'efficacia nei bambini non e' stata ancora stabilita.