Gli effetti indesiderati correlati all'uso di mezzi di contrasto iodati sono normalmente da lievi a moderati e di natura transitoria. Le reazioni piu' frequentemente registrate sono nausea, vomito, dolore diffuso e sensazione generalizzata di calore. >>Disturbi del sistema immunitario. Non comune: reazioni di tipo anafilattoide/ipersensibilita'. Raro: shock anafilattico (tra cui casi con esito fatale). >>Disturbi del sistema endocrino. Raro: alterazione della funzionalita' tiroidea, crisi tireotossica. >>Sistema nervoso, disturbi psichiatrici. Non comune: vertigini, agitazione. Raro: parestesia/ipoestesia, confusione, ansieta', agitazione, amnesia, disturbi del linguaggio, sonnolenza, perdita di coscienza, coma, tremore, convulsioni, paresi/paralisi, ischemiacerebrale/infarto, ictus, cecita' corticale transitoria. >>Disturbi oculari. Non comune: visione confusa/alterata. Raro: congiuntivite, lacrimazione. >>Disturbi dell'apparato uditivo e vestibolare. Raro: disturbi dell'udito. >>Disturbi cardiaci. Non comune: aritmia. Raro: palpitazioni, dolore/oppressione toracica, bradicardia, tachicardia, arrestocardiaco, insufficienza cardiaca, ischemia/infarto miocardico, cianosi. >>Alterazioni del sistema vascolare. Non comune: vasodilatazione. Raro: ipotensione, ipertensione, shock, vasospasmo, eventi tromboembolici. >>Disturbi dell'apparato respiratorio. Non comune: starnuti, tosse. Raro: rinite, dispnea, gonfiore delle mucose, asma, raucedine, edemalaringeo/faringeo/linguale/facciale, broncospasmo, spasmo laringeo/faringeo, edema polmonare, insufficienza respiratoria, arresto respiratorio. >>Disturbi dell'apparato gastrointestinale. Comune: nausea. Non comune: vomito, alterazione del gusto. Raro: irritazione alla gola, disfagia, gonfiore delle ghiandole salivari, dolore addominale, diarrea. >>Disturbi della cute e del tessuto sottocutaneo. Non comune: orticaria, prurito, rash, eritema. Raro: angioedema, sindrome mucocutanea. >>Disturbi renali e delle vie urinarie. Non comune: insufficienza renale.Raro: insufficienza renale acuta. >>Disordini generali e alterazione del sito di somministrazione. Comune: sensazione di calore o di dolore, cefalea. Non comune: malessere, brividi, sudorazione, reazioni vasovagali. Raro: pallore, alterazione della temperatura corporea, edema, dolore locale, lieve sensazione di calore ed edema, infiammazione e lesione tissutale in cado di travaso. Si sono verificati anche i seguentieffetti indesiderati: grande male, meningite asettica, vasculiti, coriza, necrosi intestinale, poliuria, ematuria, ritenzione urinaria, infarto renale, lesione del midollo spinale e emorragie retroperitoneali.Oltre agli effetti indesiderati sopra elencati, in caso d'impiego delprodotto per ERCP possono manifestarsi anche i seguenti effetti indesiderati: aumento dei livelli degli enzimi pancreatici (comune), pancreatite (raro). E' decisiva, per un'azione rapida in caso di effetti collaterali da mezzo di contrasto, l'immediata disponibilita' di tutti i farmaci e le attrezzature necessarie per la terapia d'urgenza nonche' la presenza di personale competente ad utilizzarla. Si suggerisce la procedura seguente. Iniezione endovenosa di un corticoide idrosolubile ad elevata posologia, ad esempio 6a-metilprednisolone-emisuccinato sodico con i seguenti dosaggi: in ogni caso immediatamente 500 mg in 2-3 minuti (bambini al di sotto dei 4 anni: 250 mg); in situazioni di pericolo di vita aumentare la posologia, nell'arco di altri 3-5 minuti, a 30 mg/Kg. Lasciare l'ago in vena per mantenere pervio l'accesso al sistema vasale. Taluni medici preferiscono il precoce ripristino della volemia e lo eseguono prima della somministrazione del cortisonico o contemporaneamente ad essa. Apporto di ossigeno, se necessario respirazione artificiale. Le ulteriori misure terapeutiche vengono attuate in base ai sintomi prevalenti ed alla loro evoluzione. I suggerimenti posologici indicati valgono solo per gli adulti e devono essere ridotti neibambini in base all'eta'. Insufficienza circolatoria e shock: immediatamente, posizionamento del paziente tipico per lo shock (testa in basso, gambe e braccia in alto). Iniezione endovenosa lenta di analetticicircolatori ad azione periferica, ripristino della volemia con sostituti del sangue, perfusione di noradrenalina, 5 mg in 500 ml di liquido, posologia secondo la risposta, circa 10-20 gocce/minuto. Controllo costante della pressione e del polso. Arresto cardiaco (asistolia): energica percussione della regione precordiale; se non si ha successo, immediato massaggio cardiaco esterno e respirazione artificiale (bocca-bocca, respirazione con pallone Ambu, possibilmente intubazione tracheale). 0,5 mg di orciprenalina intracardiaca, pacemaker cardiaco. Dopo la ripresa di battiti cardiaci spontanei ma deboli 0,5-1 g di calcio-gluconato endovena (5-10 ml di una soluzione al 10%). Attenzione al calcio in pazienti trattati con glicosidi cardiaci. Fibrillazione ventricolare: immediato massaggio cardiaco esterno e respirazione artificiale.Defibrillazione mediante defibrillatore cardiaco, eventualmente ripetuta. Se non si ha successo o il defibrillatore non e' disponibile, 0,5g di procainamide intracardiaca. Per combattere l'acidosi ipossiemicache si sviluppa sempre in caso di arresto cardiaco o fibrillazione ventricolare, soluzione di sodio bicarbonato endovena, per esempio 50 mldi una soluzione all'8,4% (1 meq/ml) ogni 5-10 minuti. Controllo del pH ematico. Edema polmonare: flebostasi incruenta mediante manicotto da sfigmomanometro, negli adulti eventuale salasso. Diuretico per endovena ad azione rapida e perfusione di 100 ml di soluzione glucosata al 40% per la diuresi osmotica. Qualora il paziente non sia ancora digitalizzato, saturazione rapida con un glicoside cardiaco adatto, per esempio negli adulti 0,125-0,25 mg di oubaina endovena. Respirazione artificiale, ma non nello shock. Sintomi cerebrali: in caso di agitazione un tranquillante per via intramuscolo o lentamente per via endovenosa; in gravi stati di agitazione somministrare neurolettici, eventualmenteassociati a 50 mg di prometazina per via intraglutea. In caso di convulsioni da lesioni organiche cerebrali 0,2-0,4 g di fenobarbital intramuscolo, in caso di gravi stati convulsivi (stato epilettico) iniezione endovenosa di un anestetico a breve durata d'azione. Sintomi allergici: oltre ai corticosteroidi, in caso di grave orticaria va iniettato un antistaminico, eventualmente anche un preparato a base di calcio. In presenza di un attacco asmatico usare un preparato teofillinico iniettato molto lentamente per endovena; in caso di necessita' 0,5 mg di orciprenalina molto lentamente per via endovenosa. In caso di edema della glottide deve essere iniettato lentamente per endovena un antistaminico. In caso di ostruzione delle vie aeree superiori puo' divenire necessaria una tracheotomia.

Angiografia, angiografia digitalizzata per sottrazione (DSA) per via venosa ed arteriosa, contrast enhancement in tomografia computerizzata, urografia, visualizzazione delle cavita' corporee (con esclusione della mielografia, ventricolografia, cisternografia). Al momento dell'esame il paziente deve essere digiuno e sufficientemente idratato. Se siesegue l'esame al mattino e' opportuno il digiuno dalle ore 18.00 delgiorno precedente nonche' l'uso di un lassativo la sera antecedente l'indagine. Nei lattanti non devono essere usati lassativi e non si deve attuare il digiuno protratto. In urografia ed angiografia addominalela resa contrastografica sara' migliore se nell'intestino non vi saranno scorie alimentari o gas. Pertanto nelle 24 ore precedenti l'esame sono da evitarsi alimenti che producano scorie o meteorismo. E' opportuno tranquillizzare il paziente con il colloquio o con i farmaci per evitare stati d'ansia, che aumentano il rischio di effetti collaterali gravi. I pazienti ai quali devono essere somministrati MDC organoiodati per via intravascolare devono essere intervistati sull'eventuale presenza di gravidanza in atto, allattamento, allergie, eventuali terapiein atto comprese quelle di automedicazione e di tutte le altre situazioni rientranti tra le controindicazioni e precauzioni d'impiego.

Ipersensibilita' al principio attivo e ai mezzi di contrasto idrosolubili e/o allo iodio o ad uno qualsiasi degli eccipienti. Paraproteinemie di Waldenstroem, mieloma multiplo, stati di sofferenza epatica e/o renale, feocromocitoma, anemia drepanocitica omozigote, gravidanza, allattamento. In caso di flogosi pelviche acute non effettuare indagini sull'apparato genitale femminile. In neuroradiologia: precedenti epilettici, presenza di sangue nel liquido cerebrospinale, concomitante terapia con neurolettici, analgesici, antistaminici, sedativi fenotiazinici e tutti gli altri farmaci che abbassano la soglia epilettogena. Situazioni che sottopongono il paziente ad alto rischio di effetti collaterali gravi e nelle quali e' necessario valutare attentamente il rischio/beneficio: eta' avanzata, cardiopatie, ipertensione arteriosa, arteriosclerosi in stato avanzato, neoplasie, precedenti reazioni a mezzo di contrasto, allergie, asma, diabete, emboli'a o trombosi cerebrali recenti, ipertiroidismo, iperuricemie, colangiti, abuso di alcool e/o tabacco, stato ansioso.

Trometamolo, sodio calcio edetato, acido cloridrico, acqua per preparazioni iniettabili.

L'impiego di prodotti organoiodati deve essere limitato a quei casi nei quali esiste una precisa indicazione clinica all'esame contrastografico, indicazione che dovra' essere valutata in relazione alla situazione clinica del soggetto, in particolare in relazione a stati morbosi a carico dell'apparato cardiocircolatorio, uropoietico ed epatobiliare. L'impiego di MDC puo' avere luogo esclusivamente in Ospedali, Cliniche, Case di cura e Studi specialistici radiologici ove e' assicurata l'immediata disponibilita' delle attrezzature e del personale competente ad utilizzarle. Comunque per gli esami contrastografici di piu' comune pratica diagnostica potrebbe essere sufficiente che nei reparti radiologici, pubblici o privati, siano presenti ed immediatamente disponibili presidi e medicamenti idonei al trattamento di eventuali urgenze.Le somministrazioni endovenose devono essere effettuate a paziente sdraiato, mantenendolo sotto osservazione per almeno 1/4 d'ora dopo la fine dell'iniezione o dell'infusione. La maggior parte degli incidenti gravi compare in questo lasso di tempo. I flaconi devono essere apertisolo immediatamente prima dell'impiego e la soluzione di MDC non utilizzata non puo' essere conservata. La soluzione di mezzo di contrasto deve essere prelevata in una sola volta in modo che venga effettuata una sola perforazione del tappo di gomma. Per la perforazione del tappodi gomma ed il prelievo della soluzione di mezzo di contrasto si consiglia l'impiego di aghi a lungo taglio e con un diametro massimo di 18G. Per l'impiego dei flaconi del farmaco da 500 ml si consiglia di osservare le seguenti norme. La soluzione di mezzo di contrasto deve essere somministrata per mezzo di un iniettore automatico. Il tubo che collega l'iniettore al paziente (tubo del paziente) deve essere sostituito dopo ogni esame perche' contaminato dal sangue. La soluzione di mezzo di contrasto non utilizzata e presente nel flacone, nei tubi di connessione ed in qualsiasi parte dell'iniettore deve essere scartata alla fine della giornata d'esame. Riscaldando il flacone a temperatura corporea si evita la sensazione di freddo che occasionalmente viene avvertita all'inizio della somministrazione e si riduce la viscosita' della soluzione. La somministrazione intravascolare di qualunque MDC deve essere rinviata in soggetti che abbiano recentemente assunto un MDC per colecistografia. I pazienti in terapia con anticonvulsivanti dovranno continuare il trattamento anche in vista dell'indagine radiologica. Se durante l'indagine si dovessero verificare crisi convulsive, si raccomanda l'impiego endovenoso di Diazepam o Fenobarbital sodico. Arteriosclerosi in stato avanzato, ipertensione, scompenso cardiaco, grave malattia sistemica, embolia o trombosi cerebrali recenti aumentano l'incidenza di effetti collaterali gravi. Durante l'esame angiocardiografico si dovra' in modo particolare tenere presente le condizioni del cuore destro e del circolo polmonare; in caso di insufficienza volumi suppletivi di MDC possono provocare sovraccarichi circolatori con bradicardia e diminuzione della PA sistemica. In campo pediatrico l'iniezionenel cuore destro richiede particolare cautela nei neonati cianotici con ipertensione polmonare e funzione cardiaca compromessa. Durante l'esame dell'arco aortico prestare particolare attenzione al posizionamento dell'estremita' del catetere. Pressioni eccessive trasmesse dall'iniettore ai vasi brachiocefalici possono provocare ipotensione, bradicardia e lesioni a carico del sistema nervoso centrale. Anche in aortografia addominale eccessive pressioni trasmesse dalla pompa automatica possono provocare infarto renale, lesioni del midollo spinale, emorragie retroperitoneali, infarto e necrosi intestinale. E' stato dimostratoin vitro che gli effetti inibitori dei MDC non ionici sui meccanismi di emostasi sono inferiori a quelli dei MDC ionici a parita' di concentrazione. Per questo motivo si raccomanda di eseguire le procedure angiografiche corrette: i cateteri devono essere lavati frequentemente con soluzioni saline eparinizzate ed e' da evitare il contatto prolungato tra sangue e MDC in cateteri e siringhe.