Il trattamento con captopril deve essere iniziato alla minima dose efficace e adattato ai singoli pazienti secondo le loro necessita'. La dose somministrata ai pazienti ipertesi puo' essere incrementata dopo 4-8 settimane se non si e' avuto alcun effetto terapeutico. L'effetto ipotensivo in tali pazienti aumentera' ulteriormente se viene associatoun diuretico. Prima di aumentare la dose somministrata ai pazienti con insufficienza cardiaca, puo' essere necessario un trattamento di almeno 1 o 2 settimane. In pazienti ad alto rischio, la prima dose puo' provocare ipotensione. Prima di iniziare il trattamento, se possibile, correggere le carenze di sodio e/o fluidi corporei, sospendere o ridurre un'eventuale terapia con diuretici in atto per due o tre giorni prima che vengano introdotti gli ACE-inibitori, ed utilizzare la minima dose iniziale. Il trattamento dell'insufficienza cardiaca grave con captopril e' un compito specialistico ed il trattamento deve essere preferibilmente iniziato in ospedale, per tutto il tempo in cui si attende il suo massimo effetto dopo la somministrazione della prima dose e quando viene aumentata la dose dell'ACE-inibitore e/o diuretico. Cio' vale anche per i pazienti con angina pectoris o malattie cerebrovascolarinei quali un'ipotensione eccessiva potrebbe causare un infarto miocardico o accidente vascolare cerebrale. Nei pazienti con ipertensione maligna o insufficienza cardiaca grave, l'inizio della terapia e l'aggiustamento del dosaggio devono avvenire in ospedale. Captopril deve essere preso circa un'ora prima dei pasti ed alla stessa ora tutti i giorni per aumentarne la compliance. IPERTENSIONE: il trattamento con captopril deve avvenire alla minima dose efficace, che deve essere adattatain funzione della risposta pressoria del paziente. La dose iniziale e' solitamente di 25 mg due volte al giorno che puo' essere aumentata gradualmente, ad intervalli di 4-8 settimane, finche' non viene ottenuta una risposta soddisfacente,fino ad una dose massima di 50 mg due o tre volte al giorno. La massima dose giornaliera non deve superare i 150 mg. Al captopril puo' essere associato un diuretico tiazidico se nonviene ottenuto un controllo soddisfacente dei valori pressori. La dose di diuretico puo' essere aumentata ad intervalli di 2-4 settimane finche' non si e' avuta la risposta ottimale o fino al raggiungimento della dose massima. Nei pazienti il cui sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAA) e' estremamente attivo (ipovolemia, ipertensione renovascolare, scompenso cardiaco), la dose singola deve essere preferibilmente di 6.25 mg o 12.5 mg. INSUFFICIENZA CARDIACA: La terapia con captopril deve essere iniziata sotto stretto controllo medico. Una dose iniziale di 6.25 mg o 12.5 mg puo' minimizzare un effetto ipotensivo transitorio. La possibilita' che cio' si verifichi puo' essere ridotta sospendendo o riducendo la dose del diuretico, se possibile, 2-3 giorni prima di iniziare la terapia con il captopril. La dose abituale di mantenimento e' di 25 mg due o tre volte al giorno e puo' essere aumentatagradualmente fino alla dose massima giornaliera abituale di 150 mg, con intervalli di almeno 14 giorni, fino all'ottenimento di una risposta soddisfacente. PAZIENTI ANZIANI: la dose deve essere calcolata a seconda della risposta pressoria e mantenuta ad un livello piu' basso possibile per avere un controllo adeguato. BAMBINI: Captopril non e' raccomandato per i bambini. DOSAGGIO NELLA INSUFFICIENZA RENALE E DIALISI:dal momento che il captopril ed i suoi metaboliti vengono eliminati soprattutto per via renale, e' necessario ridurre la dose o aumentare l'intervallo tra le dosi nei pazienti con funzione renale compromessa per evitare accumulo del farmaco e tossicita' correlata alla concentrazione. REGIME DI DOSAGGIO PER PAZIENTI CON FUNZIONE RENALE MODERATAMENTE ALTERATA (clearance della creatinina 20-59 ml/min o creatinina sierica 1.8-5 mg/100 ml): La dose iniziale e' 6.25 mg mattina e sera e la dose di mantenimento abituale e' 25-50 mg al giorno. La dose abituale massima e' 75 mg al giorno. REGIME DI DOSAGGIO PER PAZIENTI CON FUNZIONE RENALE LIEVEMENTE ALTERATA (clearance della creatinina > 60 ml/min ocreatinina sierica < 1.8 mg/100 ml): il dosaggio raccomandato e' 50 mg al giorno. REGIME DI DOSAGGIO PER PAZIENTI CON FUNZIONE RENALE GRAVEMENTE ALTERATA (clearance della creatinina < 20 ml/min o creatinina sierica > 5 mg/100 ml): il dosaggio raccomandato va da 6.25 mg a 25 mg al giorno. Quando e' necessario associare una terapia con diuretici deve essere scelto un diuretico dell'ansa. Captopril e' facilmente eliminabile per emodialisi.