Le speciali proprieta' del sotalolo possono provocare serie aritmie (torsades de pointes), specialmente in presenza di ipokaliemia. In termini di interazioni con altri prodotti medicinali, deve essere considerato come un antiaritmico. L'associazione con altri farmaci del genere e' percio' molto delicata, se non controindicata, e richiede un accurato monitoraggio clinico ed ECG. ASSOCIAZIONI CONTROINDICATE. Floctafenina: In caso di shock indotto dalla floctafenina o ipotensione, sotalolo impedisce le reazioni cardiovascolari compensatorie. Farmaci che inducono torsades de pointes: antiaritmici di classe Ia (chinidina, idrochinidina, disopiramide) e principi attivi di classe III (amiodarone, dofetilide, ibutilide,..), alcuni neurolettici (tioridazina, cloropromazina, levomepromazina, trifluoperazina, ciamemazina, sulpiride, sultopride, amisulpride, tiapride, pimozide, aloperidolo, droperidolo.), bepridile, cisapride, difemanile, eritromicina IV, mizolastina, vincamina IV, moxifloxacina.: aumentato rischio di aritmie ventricolari, specialmente di torsades de pointes. ASSOCIAZIONI SCONSIGLIATE. Alofantrina, pentamidina, sparfloxacina: aumentato rischio di aritmie ventricolari, specialmente di torsades de pointes. Se possibile, i farmaci che inducono torsades de pointes devono essere sospesi, a meno che non si tratti di un anti-infettivo. Se l'associazione e' inevitabile, l'intervallo QT deve essere misurato prima e si deve monitorare l'ECG. Antiipertensivi, diuretici, vasodilatatori, fenotiazine: aumento dell'effetto antiipertensivo. Associazioni di sotalolo e verapamil IV o diltiazem sono generalmente sconsigliate (eccetto nella terapia intensiva). ASSOCIAZIONI CHE RICHIEDONO PRECAUZIONI PER L'USO. Principi attivi che provocano ipokaliemia (diuretici potassio-depletori, lassativi stimolanti,glucocorticoidi, tetracosactide, amfotericina B (IV)): aumentato rischio di aritmie ventricolari, soprattutto di torsades de pointes. Qualsiasi riduzione dei livelli di potassio deve essere corretta prima che il prodotto venga somministrato. E' necessario un controllo clinico, elettrolitico e dell'ECG. Principi attivi che provocano bradicardia (calcio-antagonisti che provocano bradicardia: diltiazem, verapamil; clonidina, guanfacina; glicosidi digitalici inclusa la digossina; agenti antiaritmici di classe Ia e Ic, meflochina; inibitori della colinesterasi usati per la malattia di Alzheimer; alfametildopa): aumentato rischio di aritmie ventricolari, in particolare di torsades de pointes, a causa delle proprieta' che causano torsades de pointes del sotalolo. E'necessario un monitoraggio clinico ed ECG. Inoltre, per diltiazem e verapamil: come avviene con altri beta-bloccanti, disturbi dell'automatismo (eccessiva bradicardia, arresto sinusale), disturbi della conduzione senoatriale ed atrioventricolare, insufficienza cardiaca (sinergismo dell'effetto). Una tale associazione deve essere usata solo sotto stretto monitoraggio clinico ed ECG, specialmente negli anziani e all'inizio della terapia. Inoltre, per gli inibitori della colinesterasi (donepezile, rivastigmina, tacrina, galantamina, neostigmina, piridostigmina, ambenonio.): come avviene con altri beta-bloccanti, rischio di eccessiva bradicardia (effetti cronotropi negativi supplementari). E' necessario un regolare monitoraggio clinico. Inoltre, per quanto riguarda la clonidina, puo' verificarsi un effetto rebound dell'ipertensionein caso di brusca interruzione della sua somministrazione. Anesteticialogenati volatili: sotalolo riduce la risposta cardiovascolare compensatoria (i beta-agonisti possono essere usati durante l'intervento, per superare il beta-blocco). Come regola generale, sotalolo non deve essere mai sospeso bruscamente. L'anestesista deve sapere che il paziente e' in cura con sotalolo. Insulina, sulfaniluree ipoglicemizzanti: tutti i beta-bloccanti possono mascherare certi sintomi dell'ipoglicemia: palpitazioni e tachicardia. La maggior parte dei beta-bloccanti non-cardioselettivi aumenta l'incidenza e la gravita' dell'ipoglicemia. Informare il paziente e rinforzare l'automonitoraggio del sangue, specialmente all'inizio della terapia. Propafenone: disturbi della contrattilita', dell'automatismo e della conduzione (inibizione dei meccanismisimpatici compensatori). E' necessario un monitoraggio clinico ed ECG. Baclofene: aumentato effetto antiipertensivo. Occorre controllare lapressione arteriosa e, se necessario, regolare la dose di antipertensivo. ASSOCIAZIONI DA PRENDERE IN CONSIDERAZIONE. FANS (estrapolati dall'indometacina): diminuito effetto antipertensivo (i FANS inibiscono le prostaglandine vasodilatatrici, i FANS pirazolici provocano ritenzione idrosalina). Antidepressivi imipraminici (triciclici), neurolettici: aumentato effetto antiipertensivo e rischio di ipotensione ortostatica (effetto additivo). Principi attivi che bloccano il canale del calcio (diidropiridine): ipotensione, scompenso cardiaco in pazienti con insufficienza cardiaca latente o incontrollata (effetto inotropo negativo delle diidropiridine (in vitro), piu' o meno marcato a seconda del prodotto, e tendente ad aggiungersi all'effetto inotropo negativo del sotalolo). La presenza di sotalolo puo' anche ridurre al minimo la reazione riflessa simpatica che insorge a causa dell'eccessiva ripercussione emodinamica. Interazioni con gli esami di laboratorio. La presenzadi sotalolo nelle urine puo' risultare nei livelli falsamente elevatidi metanefrina contenuta nelle urine, se misurata con metodo fotometrico. Le urine dei pazienti trattati con sotalolo che potrebbero essereaffetti da feocromocitoma devono essere analizzate con il metodo HPLCcon estrazione in fase solida. Gli atleti devono essere informati delfatto che questo farmaco contiene un principio attivo che puo' indurre una reazione positiva nei test antidoping.

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