PSICHIATRIA. Nelle fenomenologie morbose caratterizzate da grave agitazione psicomotoria, stati di eccitamento e pseudoconfusionali, il Sintodian puo' essere somministrato per via parenterale usando la soluzione del flacone. Per fleboclisi alla dose di 12,5-25 mg in 250-500 ml di soluzione fisiologica glucosata al 5%, 1-2 volte al giorno; per via endovenosa alla dose di 2,5-7,5 mg, tre volte al giorno. La via endovenosa puo' essere anche utilizzata nei casi con sintomatologia meno accentuata rispetto ai precedenti o come prosecuzione del trattamento alla dose di 2,5-5 mg il giorno. - Via intramuscolare. La via intramuscolare puo' essere utilizzata impiegando le seguenti dosi: forme acute gravi 10-25 mg/die; forme lievi e di media gravita': 5-10 mg/die; le dosi giornaliere vanno suddivise in due o piu' somministrazioni. Naturalmente le dosi possono essere minori o maggiori di quelle indicate a seconda della sensibilita' individuale o della risposta terapeutica. ANESTESIOLOGIA. Il Sintodian puo' essere somministrato per via intramu scolare od endovenosa. Si preferisce solitamente la via intramuscolare quando venga impiegato nei periodi pre e post operatori; la via venos a (diretta o per perfusione) durante l'intervento. Anche somministrato non diluito il preparato non e' causa di manifestazioni irritative lo cali. I dosaggi si riferiscono a soggetti adulti e normali. Per via intramuscolare. In media 5-10 mg (2-4 ml) di Sintodian pro-dose. - Pervia endovenosa. Per la realizzazione di un'anestesia di tipo neuroleptoanalgesico la dose complessiva di Sintodian e' dell'ordine di 20-40 mg. Durante il mantenimento di un'anestesia eseguita secondo le tecniche abituali, il dosaggio va adeguato al grado di neurolepsi (psico-deconnessione) che si vuole ottenere, alla durata dell'intervento, alla sensibilita' del soggetto e alla quantita' degli altri farmaci somministrati, tenendo presente che il Sintodian riduce la necessita' degli analgesici, dei barbiturici e degli anestetici volatili (alotano, etere,ecc.). NEUROLEPTOANALGESIA. Per questo tipo di anestesia l'associazione del Sintodian con l'analgesico Fentanil puo' essere realizzata estemporaneamente nelle proporzioni ritenute adatte dall'anestesista; oppure si puo' impiegare il preparato gia' pronto per l'uso, disponibile con il nome di Leptofen. In quest'ultimo i due componenti sono presentinella proporzione di 50:1 e cioe' 1 ml di Leptofen contiene 2,5 mg diSintodian e 0,05 mg di Fentanil. La neuroleptoanalgesia si attua, praticamente, secondo questi schemi: - Preanestesia. Si consiglia la somministrazione per via intramuscolare 30'-60' prima dell'intervento di 5mg di Sintodian e di 0,1 mg di Fentanil. L'impiego contemporaneo di atropina alla dose di 0,25 mg e' facoltativo. Identica somministrazionepuo' essere impiegata, pro-dose, per il trattamento del dolore post-operatorio. - Induzione. Si procede all'infusione endovenosa rapida (1000 gocce/minuto pari a 50 ml di soluzione/ minuto) di 50-100 ml di unasoluzione preparata diluendo 2 flaconi (pari a 50 mg) di Sintodian e 2 flaconi (pari a 1 mg) di Fentanil in 500 ml di soluzione di glucosioal 5%. Contemporaneamente si somministra una miscela di N2 O/O2 nel rapporto di 3/1 in circuito semichiuso. Previa iniezione endovenosa di 25-50 mg di succinilcolina (ed iperventilazione manuale) si procede all'intubazione tracheale, mentre si rallenta l'infusione a circa 50 gocce/minuto e si prosegue la somministrazione della miscela N2 O/O2 ridotta al rapporto di 2/1, in ragione di 12-15 litri/minuto. - Mantenimento. La velocita' media di infusione e' compresa tra le 15_e le 30 gocce al minuto e va adeguata ai tempi operatori ed alla sensibilita' individuale, accelerandola se il paziente si muove, se aumentano la pressione arteriosa, la frequenza cardiaca e respiratoria e se compare sudorazione; diminuendola se il paziente e' tranquillo, con stabilita' della pressione arteriosa, della frequenza del polso e del respiro e se lacute e' asciutta. Se le necessita' chirurgiche lo richiedono, si procede al rilassamento muscolare con dosi frazionate di 25 mg di succinilcolina. Si continua la somministrazione di N2 O/O2 nel rapporto di 2/1. FINE DELL'INTERVENTO, RISVEGLIO. Circa 15 minuti prima della fine dell'intervento la perfusione va ulteriormente rallentata (10 gocce/minuto) mentre contemporaneamente si diminuisce la somministrazione di N2O. Al termine della sutura cutanea si interrompe l'infusione; il paziente viene iperventilato con aria per 2'-3', quindi si procede all'estubazione. Solitamente il paziente e' in condizioni di poter essere inviato subito in reparto. Anziche' in perfusione continua, il Sintodian e il Fentanil possono essere somministrati per via endovenosa diretta alle seguenti dosi: - Induzione: Sintodian 20 mg (8 ml), Fentanil 0,4 mg(8 ml). - Mantenimento: Per interventi di breve e media durata la dose di induzione di Sintodian e' in genere sufficiente; si reiniettera',cioe', al bisogno, soltanto Fentanil alla dose di 0,025 mg e successivamente, se necessario, dosi minori. Per interventi di lunga durata sireinietteranno anche 10-15 mg di Sintodian. Le modalita' di somministrazione del protossido d'azoto e dei curarizzanti rimangono identiche a quelle della tecnica per perfusione continua. Nel trattamento di pazienti anziani la posologia deve essere attentamente stabilita dal medico che dovra' valutare un'eventuale riduzione dei dosaggi sopraindicati.