La dose intramuscolare singola raccomandata e' di 1 ml a tutte le eta'. Quando possibile usare vaccini ottenuti dallo stesso tipo di colture cellulari per tutta la durata dell'immunizzazione pre- o post-esposizione. Nel trattamento post-esposizione e' di basilare importanza seguire la schedula raccomandata, anche dovendo far ricorso a un vaccino ottenuto da colture cellulari diverse. >>Profilassi pre-esposizione. Per l'immunizzazione primaria in persone non vaccinate precedentemente, la profilassi pre-esposizione consiste in tre dosi (da 1 ml ciascuna) ai giorni 0, 7, e 21 o 28. Ci si deve accertare della necessita' di controlli periodici del siero per rilevare una presenza di anticorpi superiore a 0.5 UI/ml (con il Rapid Focus-Fluorescent inhibition Test) e dell'opportunita' di dosi di richiamo. Il controllo ogni 6 mesi degli anticorpi neutralizzanti e' solitamente raccomandato quando il rischiodi esposizione e' alto. Le persone continuamente esposte al rischio della rabbia devono effettuare il controllo serologico almeno ogni 2 anni o a intervalli piu' brevi a seconda del livello di rischio valutato. Nei casi sopra descritti, somministrare una dose di richiamo se il titolo anticorpale e' inferiore a 0.5 UI/ml. In alternativa, e' possibile somministrare dosi di richiamo agli intervalli ufficialmente raccomandati, senza effettuare prima il test serologico, a seconda del livello di rischio. Sulla base dell'esperienza, dosi di richiamo sono solitamente necessarie ogni 2-5 anni. Puo' essere usato come vaccino di richiamo dopo una precedente immunizzazione con vaccino rabico ottenuto da cellule diploidi umane. >>Trattamento post-esposizione, Iniziare prima possibile dopo l'esposizione e accompagnare con interventi localizzati al sito di inoculo, tali da ridurre il rischio di infezione. Individui che hanno ricevuto in precedenza una immunizzazione completa: perle categorie di esposizione II e III elencate di seguito, e per i casi in categoria I dove la corretta classificazione dell'esposizione e' incerta, somministrare due dosi (da 1 ml ciascuna) ai giorni 0 e 3. Inbase ad una valutazione caso per caso, puo' essere applicata la schedula A (come indicato piu' avanti) se l'ultima dose di vaccino e' statasomministrata piu' di due anni prima. Categoria I: se l'animale e' stato toccato o alimentato o in caso di lambitura su cute integra o contatto con esche contaminate su cute integra, non e' richiesto alcun trattamento se e' possibile raccogliere una storia attendibile, mentre sela storia non e' attendibile, trattare secondo la schedula A. Categoria II: per morsicatura leggera su cute non integra, graffi o abrasionisuperficiali, lambitura o contatto con esche contaminate su cute non integra, somministrare immediatamente il vaccino secondo la schedula A. In casi di incertezza e/o esposizione in aree ad alto rischio, effettuare il trattamento attivo e passivo descritto nella schedula B. Categoria III: per ferite o graffi transdermici singoli o multipli, contaminazione delle mucose con saliva o contatto con esche contaminate da animali, somministrare immediatamente il vaccino e le immunoglobuline secondo la schedula A. L'esposizione a roditori, conigli e lepri, spesso, se non sempre, richiede un trattamento specifico anti-rabbia. Se uncane o un gatto apparentemente in buona salute vengono posti sotto osservazione, puo' essere giustificato posticipare il trattamento specifico. Interrompere il trattamento se l'animale e' un cane o un gatto e resta in buona salute per un periodo di osservazione di 10 giorni o sel'animale viene soppresso e risulta negativo alla rabbia. Fatta eccezione per le specie animali minacciate o in via di estinzione, gli altri animali domestici o selvaggi sospetti rabici dovrebbero essere soppressi e i loro tessuti esaminati usando appropriate tecniche di laboratorio. Individui non immunizzati o con situazione immunitaria incerta: a seconda della categoria descritta, per le persone non immunizzate e per coloro che hanno ricevuto meno di 3 dosi di vaccino o che hanno ricevuto un vaccino ad attivita' dubbia, puo' essere necessario il trattamento secondo le schedule A o B. Schedula A: e' necessaria l'immunizzazione attiva dopo esposizione, eseguire un' inizezione intramuscolareai giorni 0, 3, 7, 14, 28 (schedula da 5 dosi), oppure una dose somministrata nel muscolo deltoide del braccio destro piu' una dose somministrata nel muscolo deltoide del braccio sinistro al giorno 0, e una dose somministrata nel muscolo deltoide ai giorni 7 e 21 (modello 2-1-1). Nei bambini piccoli somministrare nella coscia. Schedula B: sono necessarie l'immunizzazione attiva e passiva dopo esposizione, eseguire come indicato nella schedula A e aggiungere 1x20 UI/Kg di peso corporeodi immunoglobuline umane anti rabbia contemporaneamente alla prima dose del prodotto. Se non dovessero essere disponibili HRIG al momento della prima vaccinazione, queste devono essere somministrate entro 7 giorni dalla prima vaccinazione. Pazienti immunocompromessi e pazienti arischio particolarmente elevato di contrarre la rabbia: per questi pazienti e quelli che hanno ferite multiple e/o ferite sulla testa o altre aree ad alta innervazione o quelli per i quali l'inizio del trattamento e' stato ritardato, usare il calendario di immunizzazione ai giorni 0, 3, 7, 14, 28. Due dosi di vaccino possono essere somministrate al giorno 0, una dose di 1 ml somministrata nel muscolo deltoide del braccio destro piu' una dose di 1 ml somministrata nel muscolo deltoide del braccio sinistro. Nei bambini piccoli deve essere somministrata una dose nella regione anterolaterale di ciascuna coscia. I pazienti gravemente immunocompromessi potrebbero non sviluppare una risposta immunologica a seguito della vaccinazione anti-rabica. Per questo, l'immediato e appropriato trattamento delle ferite a seguito dell'esposizione costituisce una misura essenziale al fine di prevenire il decesso. In aggiunta, somministrare immunoglobuline anti-rabiche a tutti i pazienti immunocompromessi con ferite che rientrano nella categoria I e nellacategoria II. Nei pazienti immunocompromessi, controllare il titolo di anticorpi neutralizzanti 14 giorni dopo la prima iniezione. Ai pazienti con titolo anticorpale inferiore a 0,5 UI per ml somministrare contemporaneamente altre due dosi di vaccino il prima possibile. Effettuare ulteriori controlli del titolo anticorpale e, se necessario, somministrare ulteriori dosi di vaccino. Seguire la schedula vaccinale secondo le raccomandazioni, anche se il paziente si presenta per il trattamento dopo un considerevole lasso di tempo dal momento dell'esposizione. >>Modo di somministrazione. Iniettare per via intramuscolare nel muscolo deltoide, o, nei bambini piccoli, nella regione antero-laterale della coscia. Non iniettare nella regione glutea. Non somministrare pervia intravascolare.