In seguito a diluizione solo per uso endovenoso. Il farmaco e' un concentrato per soluzione per infusione e deve percio' essere sempre diluito in una soluzione per infusione priva di calcio (soluzione di sodiocloruro allo 0,9% o di glucosio al 5%) prima dell'uso. La soluzione risultante deve essere infusa lentamente. Usare solo diluizioni trasparenti e appena preparate. Per informazioni relative alla compatibilita'con soluzioni infusionali. La velocita' di infusione non deve mai superare i 60 mg/ora (1 mg/min) e la concentrazione di pamidronato disodico nella soluzione infusionale non deve superare i 90 mg/250 ml. Una dose di 90 mg deve solitamente essere somministrata sotto forma di infusione nell'arco di 2 ore in una soluzione infusionale da 250 ml. In pazienti affetti da ipercalcemia neoplastica o da mieloma multiplo si raccomanda di non superare una velocita' di infusione di 90 mg in 500 mlnell'arco di 4 ore. Al fine di ridurre al minimo le reazioni locali al sito di infusione, la cannula deve essere inserita con cura in una vena relativamente grande. Il pamidronato disodico deve essere somministrato sotto controllo medico con l'ausilio di strumenti idonei al monitoraggio degli effetti clinici e biochimici. Le esperienze cliniche disponibili sull'impiego di pamidronato disodico sono limitate per quanto concerne i pazienti pediatrici e gli adolescenti ( 4,0 mmol/l (>16,0 mg/100ml): la dose di pamidronato disodico e' di 90 mg con una concentrazione di soluzione per infusione di 90/500 e una velocita' d'infusione massima di 22,5 mg/ora. La dose totale di pamidronato disodico puo' essere somministrata in un'unica infusione o in infusioni multiple per 2-4 giorni consecutivi. La dose massima per ciclo di trattamento e' di 90 mg sia per il ciclo iniziale sia per i cicli ripetuti. Dosi piu' elevate non hanno migliorato la risposta clinica. Generalmente si osserva una significativa diminuzione dei livelli di calcio sierico dopo 24-48 ore dalla somministrazione di pamidronato disodico, con normalizzazione dei valori solitamente entro 3-7 giorni. Se entro questo lasso di tempo non viene raggiunta la normocalcemia, puo' essere somministrata una dose aggiuntiva. La durata della risposta puo' variare da paziente apaziente e il trattamento puo' essere ripetuto qualora ricorra ipercalcemia. Attualmente, l'esperienza clinica suggerisce che l'efficacia del pamidronato disodico puo' diminuire all'aumentare dei trattamenti. Lesioni osteolitiche in pazienti con mieloma multiplo: la dose raccomandata e' di 90 mg ogni 4 settimane. Lesioni osteolitiche in pazienti con metastasi ossee associate a carcinoma mammario: la dose raccomandata e' di 90 mg ogni 4 settimane. Eventualmente, la dose puo' essere somministrata a intervalli di tre settimane cosi' da coincidere con la chemioterapia. Il trattamento deve essere proseguito finche' vi sia evidenza di una sostanziale diminuzione dello status di performance generale del paziente. In caso di metastasi osee la dose raccomandata e' di 90 mg/2 ore ogni 4 settimane: soluzione per infusione 90/250 mg/ml e una velocita' d'infusione di 45 mg/ora. In caso di mielosa multiplo la dose raccomandata e' di 90 mg/4 ore ogni 4 settimane: soluzione per infusione 90/500 mg/ml e una velocita' d'infusione di 22,5 mg/ora.Insufficienza renale: il pamidronato disodico non deve essere somministrato a pazienti affetti da insufficienza renale grave (clearance della creatinina < 30 mL/min) salvo in caso di ipercalcemia neoplastica potenzialmente letale in cui i benefici siano chiaramente superiori ai potenziali rischi. L'aggiustamento della dose non e' necessario in caso di insufficienza renale da lieve (clearance della creatinina 61-90 mL/min) a moderata (clearance della creatinina 30-60 mL/min). In tali pazientila velocita' di infusione non deve essere superiore a 90 mg/4 ore (circa 20-22 mg/ora).Come per altri bifosfonati somministrati per via endovenosa, si raccomanda di effettuare il monitoraggio della funzionalita' renale, per esempio, le misurazioni della creatinina sierica, primadi ciascuna dose di pamidronato disodico. Nei pazienti in terapia conpamidronato disodico per metastasi ossee, che evidenziano un peggioramento della funzionalita' renale, il trattamento con pamidronato disodico deve essere interrotto finche' la funzionalita' renale ritorna a valori entro il 10% del valore di base. Insufficienza epatica: non vi sono dati pubblicati disponibili relativi all'impiego di pamidronato disodico in tali pazienti.