Non mescolare nella stessa siringa o somministrare simultaneamente attraverso lo stesso ago con un'emulsione iniettabile di propofol o con soluzioni alcaline come il tiopentone sodico. Non contiene conservantiantimicrobici ed e' destinato all'uso in un singolo paziente. Monitoraggio: in comune con gli altri bloccanti neuromuscolari, si raccomandail monitoraggio della funzione neuromuscolare durante l'uso, al fine di valutare in ciascun paziente la dose necessaria per un blocco neuromuscolare adeguato. Sommistrazione per iniezione (bolo e.v.) >>Adulti.Intubazione tracheale. 0,15 mg/kg di peso corporeo. Questa dose determina condizioni buone/eccellenti per l'intubazione tracheale 120 secondi dopo somministrazione a seguito dell'induzione dell'anestesia con propofol. Mantenimento: il blocco neuromuscolare puo' essere prolungatocon dosi di mantenimento. Una dose di 0,03 mg/kg di peso corporeo, somministrata durante anestesia con oppioide o propofol, generalmente protrae il blocco neuromuscolare clinicamente efficace di circa 20 minuti. Recupero spontaneo: una volta iniziato, il recupero spontaneo e la sua velocita' sono indipendenti dalla dose somministrata. Durante l'anestesia oppioide o con propofol i tempi mediani per il recupero dal 25al 75% e dal 5 al 95% sono rispettivamente di circa 13 e 30 minuti. Antagonismo farmacologico: il blocco neuromuscolare prodotto dal farmaco puo' essere facilmente antagonizzato con dosi standard di agenti anticolinesterasici. I tempi medi del recupero dal 25 al 75% ed il pieno recupero clinico (rapporto T4/T1 >= 0,7) sono rispettivamente di circa4 e 9 minuti dopo la somministrazione di agenti antagonisti intorno al 10% del recupero di T1. >>Pazienti pediatrici tra 1 mese e 12 anni. Intubazione tracheale: 0,15 mg/kg di peso corporeo, somministrata rapidamente in 5-10 secondi. Questa dose produce condizioni per l'intubazione tracheale da buone ad eccellenti nei 120 secondi successivi all'iniezione. Il farmaco non e' stato valutato per l'intubazione nella Classe III-IV ASA dei pazienti pediatrici. Esistono dati limitati circa l'utilizzo in pazienti pediatrici al di sotto dei 2 anni di eta' sottoposti ad interventi chirugici di una certa importanza o di lunga durata.Nei pazienti pediatrici da 1 mese a 12 anni di eta', il farmaco ha una piu' breve durata clinica efficace e un piu' rapido profilo di recupero spontaneo rispetto a quello osservato negli adulti. La somministrazione del farmaco in questione dopo quella di suxametonio non e' statavalutata nei pazienti pediatrici. L'alotano potrebbe prolungare la durata clinicamente efficace di una dose di farmaco fino al 20%. Non sono disponibili informazioni sull'uso in bambini durante anestesia con altri anestetici fluorocarburi alogenati, ma ci si puo' attendere che tali agenti prolunghino la durata di efficacia clinica di una dose. Mantenimento (pazienti pediatrici da 2 a 12 anni): il blocco neuromuscolare puo' essere prolungato con dosi di mantenimento. Nei pazienti pediatrici da 2 a 12 anni, una dose di 0,02 mg/kg di peso corporeo, somministrata durante anestesia con alotano, generalmente protrae il blocco neuromuscolare clinicamente efficace di circa 9 minuti. Dosi supplementari consecutive non determinano un progressivo prolungamento dell'effetto. Dati molto limitati da studi clinici in pazienti pediatrici di eta' inferiore ai 2 anni, suggeriscono che una dose di mantenimento di 0,03 mg/kg puo' prolungare l'efficacia clinica del blocco neuromuscolare per un periodo fino a 25 minuti durante l'anestesia con oppioidi. Una volta iniziato il recupero del blocco neuromuscolare, la velocita' di recupero e' indipendente dalla dose somministrata. Durante l'anestesia con oppioide o alotano, i tempi mediani per il recupero dal 25 al 75% e dal 5 al 95% sono rispettivamente di circa 11 e 28 minuti. Il blocco neuromuscolare prodotto dal farmaco puo' essere rapidamente antagonizzato con dosi standard di agenti anticolinesterasici. I tempi medi di recupero dal 25 al 75% ed il pieno recupero clinico (rapporto T4/T1>= 0,7) sono rispettivamente di circa 2 e 5 minuti dopo la somministrazione di agenti antagonisti intorno al 13% del recupero di T1. >>Infusione. Adulti e bambini tra 2 e 12 anni: il mantenimento del blocco neuromuscolare puo' essere ottenuto con l'infusione del farmaco. Una velocita' di infusione di 3 mcg/kg di peso corporeo/min (0,18 mg/kg/ora) e' raccomandata per riportare la riduzione del T1 tra l'89 e il 99% dopo i segni di recupero spontaneo. Dopo un periodo iniziale di stabilizzazione del blocco neuromuscolare, un'infusione di 1-2 mcg/kg di peso corporeo/min (0,06-0,12 mg/kg/ora) dovrebbe essere idonea a mantenere il blocco in questa fascia nella maggior parte dei pazienti. Una riduzione della velocita' d'infusione fino al 40% puo' essere necessaria quando il farmaco e' somministrato durante anestesia con isoflurano o enflurano. Il recupero spontaneo dal blocco neuromuscolare, dopo la sospensione dell'infusione, procede in maniera paragonabile al recupero dopo la somministrazione di una dose singola. Neonati al di sotto di un mese di eta': l'uso non e' raccomandato in quanto non e' stato studiato in tale popolazione di pazienti. Malattie cardiovascolari: quando somministrato come iniezione rapida in bolo (da 5 a 10 secondi) in pazienti adulti con gravi malattie cardiovascolari sottoposti a "bypass" coronarico, nei dosaggi studiati, non e' stato associato ad effetti cardiovascolari significativi dal punto di vista clinico. Tuttavia, esistono dati limitati per dosi superiori a 0,3 mg/kg in tale popolazione dipazienti. Non e' stato valutato nei bambini sottoposti ad interventi di cardiochirurgia. Pazienti ricoverati nei reparti di terapia intensiva: e' stato somministrato in bolo e/o in infusione a pazienti adulti ricoverati in reparti di terapia intensiva. Una velocita' iniziale di infusione di 3 mcg/kg di peso corporeo/min (0,18 mg/kg/ora) e' raccomandata nei pazienti adulti ricoverati in reparti di terapia intensiva. Si puo' presentare un'ampia variabilita' tra pazienti nei dosaggi richiesti e questi possono aumentare o diminuire con il tempo. Negli studiclinici la velocita' media di infusione e' stata di 3 mcg/kg/min (range da 0,5 a 10,2 mcg/kg di peso corporeo/min ovvero da 0,03 a 0,6 mg/kg/ora). Il tempo mediano per il pieno spontaneo recupero dopo infusione prolungata nei pazienti ricoverati in reparti di terapia intensiva e' stato di 50 minuti. Il profilo del recupero dopo infusione nei pazienti ricoverati in reparti di terapia intensiva e' indipendente dalla durata dell'infusione.