Nel trapianto di cellule staminali periferiche o di midollo osseo In studi clinici in doppio cieco controllati verso placebo, la media della conta delle piastrine e' risultata piu' bassa nei pazienti trattati con il farmaco rispetto ai pazienti trattati con placebo, senza un aumento dell'incidenza di reazioni avverse di tipo emorragico e il numeromediano di giorni tra il trapianto di midollo osseo e l'ultima trasfusione di piastrine e' risultato simile nei due gruppi. Nel trapianto di cellule staminali periferiche o di midollo osseo e nella neutropeniada chemioterapia I piu' frequenti eventi avversi segnalati in studi clinici (15%) sono stati gli stessi nei pazienti trattati sia con il medicinale che con placebo. Gli eventi avversi erano quelli generalmenterilevati durante i regimi di condizionamento e durante chemioterapia nei pazienti tumorali. Gli eventi avversi riportati piu' di frequente sono stati infezioni/infiammazione della cavita' orale, sepsi e infezioni, febbre, diarrea, dolore addominale, vomito, nausea, rash, alopecia, e cefalea. Frequenza delle reazioni avverse rilevata negli studi clinici e da dati di post-marketing. Molto comune (>=10%); comune (>=1/100 e =1/1000 e <=1/100); raro (>=1/10000 e <=1/1000); molto raro (<=1/10000); non nota (la frequenza non puo' essere definita sulla base dei dati disponibili). >>Esami diagnostici. Molto comuni: valori elevati di LDH. >>Patologie del sistema emolinfopoietico.Molto comuni: leucocitosi, trombocitopenia; Comune: aumento del volume della milza; Molto raro: rottura della milza. >>Patologie del sistema nervoso. Molto comune: cefalea, astenia. >>Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche. Raro: edema polmonare, polmonite interstiziale, infiltrati polmonari, fibrosi polmonare. >>Patologie gastrointestinali. Comune: dolore addominale. >>Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo. Molto raro: vasculiti cutanee, sindrome di Sweet, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, sindrome di Lyell. >>Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo. Molto comune: dolore osseo dolore alla schiena; Comune: dolore. >>Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione. Comune: reazioni al sito d'iniezione. >>Disturbi del sistema immunitario. Molto comuni: reazione allergica, shock anafilattico. >>Patologie epatobiliari. Molto comune: valori elevati di ASAT/ALAT, valori elevati di fosfatasi alcalina.

Riduzione della durata della neutropenia in pazienti (con neoplasia non mieloide) sottoposti a terapia mieloablativa, seguita da trapianto di midollo osseo (BMT), considerati ad aumentato rischio di neutropenia grave prolungata. Riduzione della durata della neutropenia grave e delle complicanze associate in pazienti sottoposti a schemi di chemioterapia citotossica associati ad una incidenza significativa di neutropenia febbrile. Mobilizzazione delle cellule progenitrici del sangue periferico (PBPC).

Non deve essere somministrato a pazienti con ipersensibilita' nota allenograstim o ad uno qualsiasi degli eccipienti. Non deve essere usato per aumentare l'intensita' della dose della chemioterapia citotossica al di la' del dosaggio stabilito e degli schemi posologici consueti,poiche' puo' ridurre la mielotossicita' ma non la tossicita' globale dei farmaci citotossici. Non deve essere somministrato contemporaneamente a chemioterapia citotossica. Non deve essere somministrato a pazienti con neoplasia mieloide diversa dalla leucemia mieloide acuta de novo con leucemia mieloide acuta de novo sotto i 55 anni di eta' con leucemia mieloide acuta de novo con citogenetica favorevole, cioe' t(8;21), t(15;17) e inv. (16).

Polvere: arginina, fenilalanina, metionina, mannitolo (E421), polisorbato 20, acido cloridrico diluito (per l'aggiustamento del pH). Solvente: acqua per preparazioni iniettabili.

Crescita di cellule maligne. I fattori di stimolazione delle colonie granulocitarie possono stimolare la crescita delle cellule mieloidi invitro; effetti simili sono stati osservati, sempre in vitro, in alcune cellule non mieloidi. La sicurezza e l'efficacia della somministrazione nei pazienti con mielodisplasia o leucemia mieloide acuta secondaria, o leucemia mieloide cronica non sono state stabilite. Percio' non deve essere usato in queste indicazioni. Particolare attenzione deve essere usata nel distinguere la diagnosi di trasformazione blastica della leucemia mieloide cronica dalla leucemia mieloide acuta. Dato che alcuni tumori con caratteristiche non specifiche possono in casi eccezionali esprimere un recettore G-CSF, particolare cautela dovrebbe essere posta nel caso di inattese recidive di tumori, osservate in concomitanza con la terapia con rHuG-CSF. Leucocitosi: una conta leucocitaria superiore a 50x10^9 /l non e' stata osservata in nessuno dei pazienti inseriti negli studi clinici e trattati con 5 mcg/kg/die (0,64 milionidi Unita'/kg/die) a seguito di trapianto di midollo osseo. Una conta di globuli bianchi uguale o superiore a 70x10^9 /l e' stata osservata in meno del 5% dei pazienti sottoposti a chemioterapia citotossica trattati alla dose di 5 mcg/kg/die. Non sono stati riportati eventi avversi direttamente attribuibili a questo grado di leucocitosi. A causa dei rischi potenziali associati ad una grave leucocitosi, la conta dei globuli bianchi dovrebbe essere comunque effettuata ad intervalli regolari durante la terapia. Se il numero dei leucociti supera i 50x10^9 /ldopo l'atteso nadir, deve essere interrotto immediatamente. Durante la mobilizzazione delle PBPC, il trattamento deve essere interrotto se la conta dei leucociti aumenta a valori > 70 x 10^9 /l. Eventi avversia livello polmonare. Dopo somministrazione di G-CSF, sono stati riportati rari eventi avversi a livello polmonare, in particolare polmoniteinterstiziale. Nel trapianto di cellule staminali periferiche o di midollo osseo particolare attenzione deve essere rivolta al recupero delle piastrine, dato che negli studi clinici in doppio cieco controllaticon placebo la media della conta piastrinica era piu' bassa nei pazienti trattati col farmaco rispetto a quelli trattati con placebo. L'effetto sulla incidenza e gravita' della malattia "Graft vs Host" acuta ecronica non e' stato ancora ben determinato. In chemioterapia citotossica convenzionale. L'uso non e' raccomandato nel periodo compreso trale 24 ore precedenti e le 24 ore successive la fine della chemioterapia. Non e' stata stabilita la sicurezza dell'uso con agenti antineoplastici caratterizzati da mielotossicita' cumulativa o predominante sulle piastrine. La somministrazione potrebbe aumentare la tossicita' di questi agenti, in particolare verso le piastrine. Rischi associati all'incremento della dose di chemioterapia. La sicurezza e l'efficacia nonsono ancora state verificate in corso di intensificazione della chemioterapia. Non dovrebbe essere utilizzato per ridurre al di sotto dei limiti stabiliti gli intervalli fra cicli di chemioterapia e/o per incrementare la dose dei chemioterapici. La tossicita' a carico delle cellule non mieloidi ha rappresentato un fattore limitante negli studi di fase II di intensificazione della chemioterapia. Speciali precauzioni nella mobilizzazione delle cellule progenitrici del sangue periferico.Scelta del metodo di mobilizzazione: la mobilizzazione delle PBPC e' stata superiore quando il farmaco veniva usato dopo chemioterapia rispetto a quando veniva usato da solo. Precedente esposizione a radioterapia e/o ad agenti citotossici: i pazienti che sono stati sottoposti a terapia mielosoppressiva intensiva e/o a radioterapia, potrebbero non mostrare una mobilizzazione delle PBPC sufficiente per raggiungere la raccolta minima accettabile e quindi un recupero ematologico adeguato.Il programma di trapianto di PBPC dovrebbe essere definito nelle fasiiniziali del trattamento del paziente e prima della somministrazione di chemioterapia ad alte dosi dovrebbe essere posta particolare attenzione al numero di PBPC mobilizzate. Valutazione della quantita' di cellule progenitrici raccolte. Deve essere posta particolare attenzione al metodo di quantificazione delle cellule progenitrici raccolte, poiche' i risultati dell'analisi delle cellule CD34^+ ottenuti con la citometria a flusso variano da laboratorio a laboratorio. La raccolta minima di cellule CD34^+ non e' ben definita. In donatori sani: la mobilizzazione delle cellule progenitrici del sangue periferico, procedura chenon porta a diretti benefici sulla popolazione sana, deve essere presa in considerazione solo nell'ambito delle delimitazioni previste dalla legge, in accordo con le normative locali per le donazioni di midollo osseo, quando applicabili. Leucocitosi e' stata osservata nel 24% dei soggetti studiati. E' stata osservata trombocitopenia correlata all'aferesi nel 42% dei soggetti in studio e sono stati occasionalmente rilevati valori < 50 x 10^9 /l dopo leucoaferesi, tutti reversibili, senza la comparsa di eventi clinici avversi correlati. Percio' la leucoaferesi non deve essere condotta in donatori trattati con anticoagulantio con noti difetti dell'emostasi. Se e' necessaria piu' di una leucoaferesi, deve essere posta particolare attenzione ai donatori con piastrine < 100 x 10^9 /l prima dell'aferesi; in generale le aferesi non devono essere effettuate se le piastrine sono < 75 x 10^9 /l. Se possibile non deve essere inserito un catetere venoso centrale, tenendo in considerazione, nella selezione dei donatori, la facilita' di accesso venoso. Sono disponibili dati sul follow-up a lungo termine in un numeroridotto di soggetti. Fino a sei anni non sono stati riportati postumia lungo termine. Tuttavia vi e' il rischio di sviluppare un clone mieloide maligno. Nei riceventi di cellule staminali periferiche allogeniche mobilizzate con il farmaco: il trapianto di cellule staminali allogeniche puo' essere associato ad un aumentato rischio di GVH cronico ed i dati a lungo termine sulla funzionalita' del trapianto sono scarsi. Altre precauzioni: non si hanno dati sufficienti sulla sicurezza ed efficacia nei pazienti con grave deficit della funzione renale od epatica. Nei pazienti con cellule progenitrici mieloidi sostanzialmente ridotte di numero, ad esempio a causa di precedenti esposizioni intensive a radio/chemioterapie, la risposta dei neutrofili e' talvolta ridotta e la sicurezza non e' stata accertata. Sono stati osservati casi comuni ma generalmente asintomatici di splenomegalia e casi molto rari dirottura della milza sia nei donatori sani che nei pazienti in seguitoa somministrazione di fattori stimolanti le colonie granulocitarie. Contiene fenilalanina che puo' essere dannosa per le persone affette dafenilchetonuria.