Metoprololo. >>Sistema nervoso centrale e periferico. Comuni (da >= 1% a < 10%): affaticamento, capogiri, cefalea; Rari (da >= 0,01% a < 0,1%): parestesie, crampi muscolari. >>Sistema cardiovascolare. Comuni: bradicardia, ipotensione posturale (occasionalmente con sincope); Rari: insufficienza cardiaca, aritmie cardiache, edema, palpitazioni, fenomeno di Raynaud; Molto rari (< 0,01%): turbe della conduzione cardiaca, dolore precordiale, cancrena in pazienti con gravi disturbi circolatori periferici pregressi. >>Psiche. Rari: depressione, diminuzione della vivacita' mentale, sonnolenza o insonnia, incubi; Molto rari: disturbi della personalita', allucinazioni. >>Tratto gastrointestinale. Comuni: nausea, vomito, dolore addominale; Rari: diarrea, stipsi; Molto rari: secchezza della mucosa orale, anomalie nei test della funzionalita' epatica, epatite. >>Cute e annessi. Rari: rash cutaneo (in forma diorticaria, lesioni cutanee psoriasiformi e distrofiche); Molto rari: fotosensibilita', aumento della sudorazione, perdita di capelli, peggioramento della psoriasi. >>Tratto respiratorio. Comuni: dispnea da sforzo; Rari: broncospasmo (che puo' verificarsi in pazienti senza anamnesi di affezioni ostruttive polmonari); Molto rari: rinite. >>Sistema urogenitale. Molto rari: turbe della libido e della potenza sessuale, malattia di Peyronie (non e' stata definitivamente stabilita la relazione con metoprololo). >>Organi di senso. Molto rari: turbe della visione, irritazione e/o secchezza oculare, tinnito, difficolta' uditive in caso di superamento delle dosi consigliate. >>Sistema endocrino e metabolismo. Molto rari: aumento di peso. >>Sangue. Molto rari: trombocitopenia. >>Miscellanea. Molto rari: artrite, fibrosi retroperitoneale (non e' stata definitivamente stabilita la relazione con metoprololo). Clortalidone. >>Disordini elettrolitici e metabolici. Molto comuni (>= 10%): ipopotassiemia, soprattutto a dosi piu' elevate, iperuricemia edaumento dei lipidi plasmatici; Comuni: iponatremia, ipomagnesiemia e iperglicemia; Rari: ipercalcemia, glicosuria, aggravamento del diabetemetabolico e gotta; Molto rari: alcalosi ipocloremica. >>Tratto gastrointestinale. Comuni: anoressia e piccole sofferenza a livello gastrointestinale; Rari: nausea lieve e vomito, dolore gastrico, diarrea, stipsi, colostasi intraepatica, ittero; Molto rari: pancreatite. >>Sistema cardiovascolare. Comuni: ipotensione ortostatica, che puo' essere aggravata da alcool, anestetici o sedativi; Rari: aritmie cardiache. >>Cute. Comuni: orticaria e altre forme di eritema cutaneo; Rari: fotosensibilizzazione. >>Sistema nervoso centrale e periferico. Comuni: capogiri; Rari: mal di testa, parestesie. >>Sistema urogenitale. Comuni: impotenza. >>Organi di senso. Rari: disturbi della vista. >>Sangue. Rari: trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosi ed eosinofilia. >>Miscellanea. Molto rari: edema polmonare idiosincratico, nefrite interstiziale allergica e vasculite.

Ipertensione arteriosa.

Ipersensibilita' ai principi attivi, ai derivati correlati (inclusi ibetabloccanti diversi dal metoprololo), o ad uno qualsiasi degli eccipienti. >>Metoprololo. Blocco atrioventricolare di secondo o terzo grado; insufficienza cardiaca non compensata; bradicardia sinusale clinicamente rilevante (frequenza cardiaca inferiore a 45-50 battiti/minuto); sindrome del seno malato; gravi turbe del circolo arterioso periferico; shock cardiogeno; feocromocitoma non trattato; ipotensione; grave asma bronchiale o storia di grave broncospasmo. >>Clortalidone. Anuria; insufficienza renale con clearance della creatinina inferiore a 30 ml/min; grave insufficienza epatica; ipopotassiemia refrattaria o condizioni che provochino un'aumentata perdita di potassio; iposodiemia; ipercalcemia; iperuricemia sintomatica (anamnesi di gotta o calcoli da acido urico); gravidanza.

Cellulosa microcristallina; calcio fosfato dibasico diidrato; magnesio stearato; silice colloidale anidra; talco; titanio diossido; ferro ossido rosso; ipromellosa; poliacrilato dispersione 30%; gliceril palmitato stearato; olio di ricino poliossidrilato idrogenato; carbossimetilamido sodico A.

Il farmaco deve essere usato con cautela in pazienti con diabete mellito. Il clortalidone puo' influire negativamente sulla tolleranza al glucosio, sebbene il diabete mellito compaia molto raramente durante iltrattamento con clortalidone. I betabloccanti possono alterare gli effetti dell'insulina e degli ipoglicemizzanti orali. I pazienti diabetici devono essere avvisati del fatto che i betabloccanti possono mascherare la tachicardia da ipoglicemia; comunque, altre manifestazioni dell'ipoglicemia, quali capogiri e sudorazione, possono non essere eliminati significativamente e la sudorazione puo' essere aumentata. Usare con cautela anche in pazienti con funzionalita' epatica compromessa o malattia epatica progressiva. Variazioni minime nel bilancio dei fluidied elettroliti, causati dai diuretici tiazidici, possono precipitare un coma epatico, specialmente in pazienti con cirrosi epatica. Il metoprololo subisce un significativo metabolismo epatico di primo passaggio e viene eliminato principalmente tramite il metabolismo epatico. Pertanto, una cirrosi epatica puo' aumentare la biodisponibilita' sistemica del metoprololo e puo' ridurre la sua clearance totale. >>Metoprololo. In generale non si dovrebbero somministrare betabloccanti a pazienti con affezioni broncospastiche. Tuttavia, grazie alla relativa cardioselettivita' del metoprololo, il farmaco puo' essere somministrato con cautela a pazienti con malattie broncospastiche lievi o moderate neicasi in cui altri farmaci indicati non vengano tollerati o non siano efficaci. Nei pazienti affetti da insufficienza cardiaca congestizia non trattata non dovrebbero essere usati i betabloccanti; si dovrebbe stabilizzare prima lo scompenso. A causa del loro effetto negativo sulla conduzione atrioventricolare i betabloccanti dovrebbero essere usatisolo nei pazienti con blocco atrioventricolare di primo grado. Se il paziente manifesta bradicardia progressiva, il dosaggio dovrebbe essere ridotto gradualmente, od il trattamento sospeso gradualmente. Usare con cautela in pazienti con turbe del circolo arterioso periferico, inquanto il trattamento con betabloccanti puo' aggravare tali condizioni. Nel caso in cui il farmaco venga prescritto a pazienti con feocromocitoma noto o sospetto, si deve sempre somministrare contemporaneamente un a-bloccante. Cautela nel trattamento di pazienti anziani. Una diminuzione eccessiva della pressione arteriosa o della frequenza cardiaca puo' causare una inadeguata irrorazione degli organi vitali. Prima di interventi chirurgici che richiedano anestesia generale, l'anestesista deve essere informato che il paziente e' in trattamento con un betabloccante. Deve essere utilizzato un anestetico con il minor effetto cardiodepressivo possibile. Se si pensa sia necessaria la sospensione del betabloccante prima dell'intervento chirurgico, essa deve avvenire gradualmente e completarsi circa 48 ore prima dell'anestesia generale.Evitare la brusca interruzione del trattamento, specialmente nei pazienti con malattie cardiache ischemiche. Per prevenire una esacerbazione dell'angina pectoris, sospendere gradualmente in un periodo di 1-3 settimane e, se necessario, deve essere contemporaneamente iniziata unaterapia di sostituzione. Nei pazienti in trattamento con betabloccanti le reazioni anafilattiche causate da altri agenti possono essere particolarmente severe e resistere alle normali dosi di adrenalina. Quando possibile, si deve evitare l'uso di betabloccanti nei pazienti ad aumentato rischio di anafilassi. I betabloccanti possono aumentare il numero e la durata degli attacchi di angina nei pazienti con angina di Prinzmetal. Betabloccanti relativamente selettivi, come il metoprololo,possono essere utilizzati in tali pazienti, ma solo con estrema cautela. I betabloccanti mascherano alcuni dei sintomi clinici della tireotossicosi. Pertanto, quando il farmaco venga somministrato a pazienti con tireotossicosi accertata o sospetta, monitorare attentamente sia lafunzionalita' tiroidea sia quella cardiaca. La sindrome oculomucocutanea non e' stata segnalata con metoprololo. Comunque, manifestazioni parziali di tale sindrome (occhi secchi e/o, occasionalmente, rash cutaneo) sono state descritte anche con metoprololo. Nella maggior parte dei casi i sintomi scomparivano con la sospensione del trattamento con metoprololo. I pazienti devono essere osservati attentamente per potenziali effetti a livello oculare. >>Clortalidone. Il trattamento con tiazidici e diuretici correlati e' stato associato ad alterazioni degli elettroliti sierici quali ipopotassiemia, ipomagnesiemia, ipercalcemiae iposodiemia. L'ipopotassiemia puo' sensibilizzare il cuore o aumentare enormemente la sua risposta agli effetti tossici della digitale. L'escrezione del potassio indotta dal clortalidone e' dose dipendente evaria di entita' da un soggetto all'altro. In caso di trattamento cronico, le concentrazioni sieriche di potassio devono essere monitorate all'inizio della terapia e successivamente dopo 3-4 settimane. In seguito i controlli devono essere effettuati ogni 4-6 mesi, se il bilancioelettrolitico del potassio non viene influenzato da fattori addizionali. Se necessario, il farmaco, puo' essere associato a una terapia orale di potassio o a un diuretico risparmiatore di potassio. In entrambii casi devono essere monitorati i livelli sierici di potassio. Nel caso in cui l'ipopotassiemia sia accompagnata da segni clinici, il farmaco deve essere sospeso. Deve essere evitata l'associazione tra il prodotto e sali di potassio o diuretici risparmiatori di potassio in pazienti gia' in terapia con ACE inibitori. Il monitoraggio degli elettroliti sierici e' particolarmente importante nei pazienti anziani ed in quelli con cirrosi epatica. Il clortalidone puo' aumentare i livelli sierici di acido urico, tuttavia si osservano raramente attacchi di gottadurante un trattamento cronico. In pazienti in trattamento cronico con diuretici tiazidici o simil-tiazidici sono stati segnalati aumenti modesti e parzialmente reversibili delle concentrazioni plasmatiche di colesterolo totale, trigliceridi, o colesterolo-LDL. Il clortalidone deve essere utilizzato con cautela in pazienti con grave insufficienza renale. In tali pazienti i diuretici tiazidici possono far precipitarel'azotemia e gli effetti della somministrazione ripetuta possono essere cumulativi. Il clortalidone ed i diuretici tiazidici perdono il loro effetto diuretico quando la clearance della creatinina e' < 30 ml/min.