Infezioni ed infestazioni. Non comune: disturbi che simulano la cistite, candidosi vaginale. Tumori benigni, maligni e non specificati. Noncomune: aumento di dimensione dei leiomiomi. Patologie del sistema emolinfopoietico. Molto raro: anemia emolitica. Disturbi del sistema immunitario. Molto raro: ipersensibilita'. Disturbi psichiatrici. Non comune: depressione, influenza sulla libido, nervosismo. Patologie del sistema nervoso. Comune: cefalea, emicrania; non comune: capogiro; moltoraro: corea, meningioma. Patologie dell'occhio. Raro: intolleranza alle lenti a contatto, aumentata curvatura della cornea. Patologie cardiache. Molto raro: infarto miocardico. Patologie vascolari. Non comune:malattia vascolare, periferica, vene varicose, tromboembolismo venoso, ipertensione; molto raro: ictus. Patologie gastrointestinali. Comune: nausea, dolore addominale, flatulenza; non comune: dispepsia; molto raro: vomito. Patologie epatobiliari. Non comune: patologia della cistifellea; raro: funzionalita' epatica anormale, talvolta con ittero, astenia e malessere, e dolore addominale. Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo. Non comune: reazioni allergiche cutanee (ad esempiorash, ortocaria, prurito); molto raro: cloasma o melasma, che po' persistere aquando il farmaco e' interrotto, eritema multiforme, eritema nodoso, porpora vascolare, angioedema. Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo. Comune: crampi alle gambe; non comune: dolore alla schiena. Patologie dell'apparato riproduttivo e dellamammella. Comune: dolore/dolorabilita' mammaria, sanguinamento interciclo e perdite post-menopausali, dolore pelvico; non comune: erosione della cervice uterina, secrezione cervicale uterina, dismenorrea, menorragia; raro: aumento del volume mammario, sindrome premestruale. Patologie congenite, familiari e genetiche. Molto raro: peggioramento della porfiria. Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione. Comune: astenia; non comune: edema periferico. Esami diagnostici. Comune: aumento/diminuzione di peso. Rischio di cancro mammario: e' stato riportato un aumento fino a 2 volte maggiore del rischio di cancro mammario, in pazienti in trattamento con TOS combinata a base di estrogeni/progestinici per piu' di 5 anni. Qualsiasi aumentatorischio nelle utilizzatrici di una terapia a base di soli estrogeni e' sostanzialmente piu' bassa di quanto riportato nelle utilizzatrici di una combinazione di estrogeni-progestinici. Il livello di rischio e'dipendente dalla durata della terapia. Rischio di cancro endometriale. Donne con utero nel periodo post- menopausale: il rischio di cancro endometriale e' circa di 5 donne su 1000 con utero che non utilizzano una TOS. In donne con utero, l'utilizzo di una TOS a base di soli estrogeni non e' raccomandato perche' aumenta il rischio di cancro endometriale. In relazione alla durata del trattamento a base di soli estrogeni e alla dose di estrogeni impiegata, l'aumento di rischio di cancro endometriale negli studi epidemiologici e' variato tra 5 e 55 casi diagnosticati aggiuntivi ogni 1000 donne di eta' compresa tra i 50 e i 65anni. L'aggiunta di un progestinico ad una terapia a base di soli estrogeni per almeno 12 giorni per ciclo puo' prevenire l'aumento del rischio. Nello studio MWS l'utilizzo per 5 anni di una terapia combinata (sequenziale o continua) non aumenta il rischio di cancro endometriale(RR di 1.0 (0.8 - 1.2)). Cancro ovarico: l'uso a lungo termine di una TOS a base di soli estrogeni e una combinata a base di estrogeni- progestinici e' stato associato ad un leggero aumento del rischio di cancro ovarico. Nello studio MWS di 5 anni di TOS e' stato riportato 1 caso aggiuntivo su 2500 utilizzatrici. Rischio di tromboembolismo venoso: la TOS e' associata ad un aumento da 1,3 a 3 volte maggiore del rischio di sviluppare TEV, ad es. trombosi venosa profonda o embolia polmonare. Questo tipo di evento si verifica maggiormente durante il primo anno di utilizzo di una TOS. Rischio di malattia coronarica: il rischio di malattia coronarica e' leggermente aumentato nelle pazienti in trattamento con una TOS combinata a base di estrogeni-progestinici, con oltre 60 anni di eta'. Rischio di ictus ischemico: l'uso di una terapia a base di soli estrogeni e quella a base di estrogeni-progestinici e' associato ad un aumento relativo fino a 1,5 volte maggiore di rischio di ictus ischemico. Il rischio di ictus emorragico non e' aumentato durante il trattamento con TOS. Questo rischio relativo non e' dipendente dall'eta' o dalla durata della terapia, ma visto che il rischio basale e' fortemente eta'-dipendente, il rischio generale di ictus in donne che utilizzano una TOS puo' aumentare con l'eta'. Altre reazioni avverse sono state riportate in relazione al trattamento estro progestinico. Neoplasie benigne, maligne e di natura imprecisata. Neoplasie estrogenodipendenti sia benigne sia maligne, ad es. cancro endometriale,cancro ovarico. Aumento delle dimensioni del meningioma. Disturbi delsistema immunitario: lupus eritematoso sistemico. Disturbi del metabolismo e della nutrizione: ipertrigliceridemia. Patologie del sistema nervoso: probabile demenza, esacerbazione di epilessia. Patologie dell'apparato riproduttivo e della mammella: variazioni del seno fibrocistico. Patologie vascolari: tromboembolismo arterioso. Patologie gastrointestinali: pancreatite (in donne con ipertrigliceridemia pre-esistente). Esami diagnostici: ormoni tiroidei totali aumentati. Patologie renali e urinarie: incontinenza urinaria.

Terapia ormonale sostitutiva (TOS) per il trattamento dei sintomi da carenza estrogenica in donne in postmenopausa, da piu' di 12 mesi; prevenzione dell'osteoporosi in donne in postmenopausa ad alto rischio difuture fratture che presentano intolleranze o controindicazioni ad altri farmaci autorizzati per la prevenzione dell'osteoporosi. L'esperienza relativa al trattamento di donne oltre i 65 anni e' limitata.

Ipersensibilita' nota ai principi attivi o ad uno qualsiasi degli eccipienti; cancro della mammella accertato, pregresso o sospetto; neoplasie estrogeno-dipendenti accertate o sospette (ad es. cancro dell'endometrio); sanguinamento genitale di origine non accertata; iperplasia endometriale non trattata; tromboembolismo venoso pregresso o in atto (trombosi venosa profonda, embolia polmonare); disturbi trombofilici noti (ad es. carenza di proteina C, di proteina S o di antitrombina); patologia tromboembolica arteriosa attiva o recente (ad es. angina, infarto miocardico); epatopatia acuta o storia di epatopatia, qualora gli indici di funzionalita' epatica non si siano normalizzati; porfiria.

Nucleo della compressa: lattosio monoidrato; ipromellosa; amido di mais; silice colloidale anidra; magnesio stearato. Rivestimento della compressa: ipromellosa; macrogol 400; titanio diossido (E171); ossido diferro giallo e rosso (E172).

La TOS deve essere iniziata solo in presenza di sintomi che influiscano negativamente sulla qualita' di vita. Si deve effettuare almeno ogni anno una accurata valutazione rischi/benefici. Prove relative ai rischi nel trattamento della menopausa precoce sono limitate. Prima di iniziare o ricominciare una TOS e' opportuno disporre di un'anamnesi personale e familiare completa. Su tale base sara' condotto l'esame fisico e la valutazione delle controindicazioni e delle avvertenze. Duranteil trattamento si consigliano controlli periodici con frequenza e caratteristiche adattate alle esigenze individuali. Le pazienti devono riferire al medico modificazioni avvertite nel seno. Si deve inoltre effettuare un accurato monitoraggio del seno, compresa una appropriata diagnosi per immagine. La paziente deve essere accuratamente controllatase si instaura, si e' verificata in passato, e/o si e' aggravata durante la gravidanza o durante precedenti trattamenti ormonali una delle condizioni seguenti (tali condizioni possono ripresentarsi o aggravarsi durante il trattamento): leiomiomi (fibromi uterini) o endometriosi;fattori di rischio per disordini trombo embolici; fattori di rischio per tumori estrogeno-dipendenti, ad es. ereditarieta' di primo grado per cancro mammario; ipertensione; malattie epatiche; diabete mellito con o senza compromissione vascolare; colelitiasi; emicrania o cefalea (severa); lupus eritematoso sistemico; storia di iperplasia endometriale; epilessia; asma; otosclerosi; meningioma. La terapia deve essere interrotta se compare una controindicazione e nelle seguenti situazioni: ittero o deterioramento della funzione epatica; aumento significativo della pressione arteriosa; esordio di cefalea tipo emicrania; gravidanza. Iperplasia endometriale e carcinoma: il rischio nelle pazienti con utero integro aumenta quando gli estrogeni sono somministrati da soli per periodi prolungati. Dopo l'interruzione del trattamento il rischio rimane elevato per almeno 10 anni. L'aggiunta di un progestinico somministrato ciclicamente per almeno 12 giorni al mese su un ciclo di 28 giorni o una terapia combinata continua estro-progestinica nelle pazienti non isterectomizzate puo' prevenire il rischio eccessivo associato ad una TOS con soli estrogeni. Sanguinamenti interciclo e spottingpossono verificarsi durante i primi cicli di trattamento; se compaiono dopo un certo periodo di tempo dall'inizio della terapia o continuano dopo l'interruzione del trattamento, va approfondita la causa per escludere neoplasie dell'endometrio. Cancro mammario: evidenze generali suggeriscono un aumento del rischio di cancro mammario nelle pazienti che assumono una TOS, combinata o anche solo estrogenica, che dipende dalla durata del trattamento. Terapia combinata: alcuni studi mostranoun aumentato rischio di cancro mammario dopo circa 3 anni. Terapia a base di soli estrogeni: lo studio WHI ha mostrato che il rischio nelledonne isterectomizzate non aumenta. Studi osservazionali hanno riportato per lo piu' un leggero aumento del rischio di cancro mammario che e' piu' basso di quello riscontrato nelle utilizzatrici di terapie combinate. L'eccesso di rischio compare entro qualche anno dall'inizio del trattamento, ma ritorna al valore iniziale entro qualche anno dopo la sospensione. La TOS, specie se combinata, aumenta la densita' mammografica che puo' influenzare negativamente la diagnosi del cancro mammario. Cancro ovarico: e' piu' raro del cancro mammario. L'uso a lungo termine di una TOS a base di soli estrogeni e' stato associato ad un leggero aumento del rischio di cancro ovarico. L'uso a lungo termine di una TOS combinata puo' conferire un rischio simile o leggermente piu' basso. Tromboembolismo venoso: il rischio di TEV e' piu' alto nel primo anno di terapia che non successivamente. Le pazienti con stati noti di trombofilia hanno un aumentato rischio. La TOS e' pertanto controindicata. Occorre un'attenzione scrupolosa alle misure di profilassi perprevenire la TEV post-chirurgica. Quando l'immobilizzazione prolungata segue un intervento di chirurgia rilevante, si raccomanda la temporanea sospensione della TOS 4-6 settimane prima dell'intervento. Il trattamento potra' riprendere dopo la completa mobilizzazione della paziente. Nelle pazienti senza storia personale di TEV ma con un parente di primo grado con pregressa trombosi in giovane eta', i controlli devonoessere proposti dopo un attento consulto riguardo i propri limiti; seviene identificato un difetto dovuto alla trombofilia, o se il problema e' grave la TOS e' controindicata. Le donne gia' in trattamento conanticoagulanti richiedono un'attenta valutazione del rapporto beneficio/rischio. Se la TEV si verifica dopo l'inizio della terapia, il farmaco deve essere sospeso. Le pazienti devono avvertire il medico se avvertono sintomi potenziali di tromboembolia. Coronaropatia (CAD): non vi e' evidenza di protezione da infarto del miocardio in donne in trattamento con TOS combinata o a base di soli estrogeni. Terapia combinata: il rischio relativo di CAD e' leggermente aumentato. Il numero di casi addizionali di CAD dovuti all'utilizzo di estrogeni-progestinici e'molto basso nelle donne in salute vicino alla menopausa, ma aumenta con l'avanzare dell'eta'. Terapia a base di soli estrogeni: studi clinici controllati randomizzati non evidenziano un aumentato rischio di CAD nelle pazienti isterectomizzate. Ictus ischemico: il rischio generale aumenta con l'avanzare dell'eta'. Gli estrogeni possono causare ritenzione di liquidi; le pazienti con disfunzione cardiaca o renale devono essere attentamente controllate. Donne con ipertrigliceridemia devono essere strettamente controllate, poiche' in corso di terapia estrogenica sono stati riportati rari casi di elevato aumento dei livelli deitrigliceridi tali da indurre pancreatiti. Gli estrogeni determinano l'aumento della globulina che lega l'ormone tiroideo (TBG), portando all'aumento dell'ormone tiroideo totale, misurato dei livelli del T4 o dei livelli del T3. L'assorbimento su resina del T3 e' ridotto, riflettendo l'aumento della TBG. Le concentrazioni di T4 e T3 libero non risultano modificate. Altre proteine di legame possono risultare aumentatenel siero, ad es. la globulina che lega l'ormone corticoide (CBG), laglobulina che lega gli ormoni sessuali (SHBG), causando l'aumento deicorticosteroidi e degli steroidi sessuali circolanti. La concentrazione di ormoni liberi o biologicamente attivi non risulta modificata. Altre proteine plasmatiche possono risultare aumentate (substrato angiotensinogeno/renina, alfa-I-antitripsina, ceruloplasmina). La TOS non migliora le funzioni cognitive. Vi e' qualche evidenza di un aumento delrischio di demenza in donne dopo i 65 anni. Il medicinale contiene lattosio. Questo trattamento estro-progestinico non e' un contraccettivo.