>>Gravidanza. Controindicato. I pazienti che hanno pianificato una gravidanza devono essere trasferiti a un trattamento antiipertensivo alternativo, che abbia un profilo di sicurezza adatto all'uso in gravidanza. Quando viene diagnosticata la gravidanza, il trattamento con ACE-inibitori deve essere interrotto immediatamente, e, se necessario, deveessere iniziata una terapia alternativa. E' noto che l'esposizione terapeutica agli ACE-inibitori durante il secondo e il terzo trimestre comporta nell'uomo tossicita' fetale (ridotta funzionalita' renale, oligoidroamniosi, rallentamento dell'ossificazione del cranio) e tossicita' neonatale (insufficienza renale, ipotensione, iperkaliemia). Nel caso si sia verificata esposizione agli ACE-inibitori a partire dal secondo trimestre di gravidanza, si raccomanda un monitoraggio ecografico dei reni e del cranio. I neonati le cui madri hanno assunto ACE-inibitori devono essere osservati attentamente per verificare l'eventuale presenza di ipotensione. Idroclorotiazide. Questa combinazione fissa none' raccomandata durante il primo trimestre di gravidanza ed e' controindicata durante il secondo e il terzo trimestre. I diuretici possono dare luogo a ischemia feto-placentale con il rischio di ipotrofia fetale. Sono stati segnalati rari casi di trombocitopenia neonatale grave.L'idroclorotiazide non deve essere utilizzata per l'edema da (pre-) eclampsia indotta da gravidanza, a causa del rischio di diminuzione delvolume plasmatico e di ipoperfusione placentare, senza un effetto positivo sulla malattia. >>Allattamento. Controindicato durante il periodo di allattamento. Entrambi i principi attivi, l'enalapril e l'idroclorotiazide, vengono escreti nel latte materno. L'impiego di farmaci tiazidici da parte di madri che allattano al seno e' stato associato a una diminuzione o anche alla soppressione della secrezione lattea. Possono inoltre manifestarsi ipersensibilita' ai farmaci di tipo sulfonamidico, ipokaliemia e ittero nucleare. A causa della possibilita' di gravi reazioni avverse nel lattante che possono essere causate da entrambii farmaci, e' necessario stabilire se sospendere l'allattamento oppure la terapia tenendo in debita considerazione l'importanza della terapia per la madre.

>>Associate a enalapril. Sostanze attive o classi terapeutiche che farvoriscono iperkaliemia: sali di potassio, diuretici risparmiatori di potassio, ACE-inibitori, inibitori dell'angiotensina II, agenti antinfiammatori non-steroidei, eparina, ciclosporina e tacrolimus, trimetoprim. L'insorgere di iperkalemia puo' dipendere dall'esistenza di fattori di rischio associati. Questo rischio aumenta nel corso di una terapia combinata con i suddetti medicinali. Combinazioni non raccomandate. Diuretici risparmiatori di potassio, da soli o in combinazione: amiloride, potassio canrenoato, spironolattone, triamterene, potassio. Iperkaliemia, soprattutto in associazione con insufficienza renale. Gli ACE-inibitori non devono essere associati a sostanze iperkaliemiche, tranne che nel caso di ipokaliemia. Estramustina: aumento del rischio di effetti avversi, quali edema angioneurotico. Combinazioni che richiedono precauzioni di impiego. Agenti antidiabetici: l'uso di ACE-inibitoripuo' aumentare l'effetto ipoglicemizzante nei pazienti diabetici trattati con insulina o sulfonamidi ipoglicemizzanti. Gli episodi ipoglicemici sembrano essere rari. L'auto-monitoraggio della glicemia deve essere intensificato. Diuretici non-risparmiatori di potassio: rischio diimprovvisa ipotensione e/o di insufficienza renale acuta prima di iniziare il trattamento con un ACE-inibitore nei pazienti con una deplezione salina/volumetrica preesistente. Nell' ipertensione arteriosa, quando una precedente terapia diuretica puo' aver provocato deplezione salina/volumetrica, o il diuretico deve essere interrotto prima di iniziare l'ACE inibitore, nel qual caso puo' essere reintrodotto successivamente un diuretico non-risparmiatore di potassio, oppure l'ACE-inibitore deve essere iniziato a un basso dosaggio e aumentato progressivamente. Nell' insufficienza cardiaca congestizia trattata con diuretici, l'ACE-inibitore deve essere iniziato con un dosaggio molto basso, possibilmente dopo una riduzione di dosaggio del diuretico non-risparmiatore di potassio associato. In tutti i casi, la funzionalita' renale deveessere monitorata durante le prime settimane di terapia con un ACE-inibitore. Associate a idroclorotiazide. Combinazioni non raccomandate. Sultopride: aumento del rischio di aritmia ventricolare, in particolare torsioni di punta. Combinazioni che richiedono precauzioni di impiego. Sostanze che provocano torsioni di punta: agenti antiaritmici di classe IA; agenti antiaritmici di classe III; alcuni neurolettici; benzamidi; butirofenoni; altri neurolettici; altre sostanze quali bepridil,cisapride, difemanil, eritromicina e.v., alofantrina, mizolastina, moxifloxacina, pentamidina, sparfloxacina, vincamina e.v., metadone. Aumento del rischio di aritmia ventricolare, in particolare torsioni di punta. L'ipokaliemia deve essere corretta prima della somministrazione e deve essere istituito un monitoraggio clinico degli elettroliti ed elettrocardiografico. Altri agenti ipokaliemici: amfotericina B, glucocorticoidi, tetracosactide, lassativi stimolanti. Aumento del rischio di ipokaliemia. I livelli di potassio devono essere monitorati e, se necessario, corretti. Da prendere in considerazione in particolare nel caso di terapia concomitante a base di digitale. Usare lassativi non stimolanti. Glicosidi della digitale: l'ipokaliemia che favorisce gli effetti tossici dei glicosidi della digitale. Monitorare i livelli di potassio e possibilmente effettuare un ECG. Metformina: un'eventuale insufficienza renale indotta da diuretici, in particolare quelli dell'ansa, puo' determinare l'insorgenza di acidosi lattica indotta da metformina. La metformina non deve essere usata quando i livelli di creatinina sono superiori a 15 mg/l negli uomini e a 12 mg/l nelle donne. Mezzidi contrasto iodati: aumento del rischio di insufficienza renale acuta, in particolare quando vengono utilizzati elevati quantitativi di mezzi di contrasto iodati in pazienti disidratati a causa dell'uso di diuretici. I pazienti devono essere reidratati prima della somministrazione del prodotto iodato. Carbamazepina: rischio di iponatriemia sintomatica. Monitoraggio clinico e biologico. Se possibile, utilizzare un'altra classe di diuretici. Combinazioni da prendere in considerazione. Calcio: rischio di ipercalcemia dovuta alla diminuzione dell'escrezione urinaria di calcio. Ciclosporina: rischio di un aumento dei livelli di creatinina, senza alterazione della concentrazione plasmatica di ciclosporina, anche in assenza di deplezione salina/volumetrica. Comuni a enalapril e idroclorotiazide. Combinazioni non raccomandate. Litio: aumento della concentrazione di litio, potenzialmente a livelli tossici. Agenti alfa-bloccanti usati come farmaci antiipertensivi: prazosin,trimazosin, urapidil. Aumento dell'effetto antiipertensivo. Aumento del rischio di ipotensione ortostatica. Combinazioni che richiedono precauzioni di impiego. Farmaci antiinfiammatori non steroidei, compresi gli inibitori selettivi della ciclo-ossigenasi 2, elevate dosi di acido acetilsalicilico. Insufficienza renale acuta nei pazienti a rischio a causa della riduzione della filtrazione glomerulare. Inoltre, riduzione dell'effetto antiipertensivo. Idratare il paziente; monitorare la funzionalita' renale all'inizio del trattamento. Baclofen: aumento effetto antiipertensivo. Monitorare la pressione del sangue e adattare ildosaggio antiipertensivo, se necessario. Combinazioni da prendere in considerazione. Amifostina: aumento dell'effetto antiipertensivo. Antidepressivi triciclici, neurolettici: aumento dell'effetto antiipertensivo e rischio di ipotensione ortostatica. Corticosteroidi, tetracosactide: riduzione dell'effetto antiipertensivo. Agenti alfa-bloccanti usati in urologia: alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosina, terazosin. Aumento dell'effetto ipotensivo. Aumento del rischio di ipotensione ortostatica.

• enalapril id ang 10cpr 20+12,5
• enalapril id ang 14cpr 20+12,5
• enalapril id ang 20cpr 20+12,5
• enalapril id ang 28cpr 20+12,5
• enalapril id ang 30cpr 20+12,5
• enalapril id ang 49cpr 20+12,5
• enalapril id ang 50cpr 20+12,5
• enalapril id ang 50cpr 20+12,5
• enalapril id ang 60cpr 20+12,5
• enalapril id ang 84cpr 20+12,5
• enalapril id ang 90cpr 20+12,5
• enalapril id ang 98cpr 20+12,5
• enalapril id ang 100cpr20+12,5

Non conservare a temperatura superiore ai 30 gradi C. Conservare nella confezione originale per proteggere il medicinale dall'umidita'.