La fiala e' ricostituita con un massimo di 11,1 GBq (300 mCi) di Sodio Pertecnetato (99m Tc) preparazione iniettabile Ph. Eur., priva di sostanze ossidanti, in un volume di 1-3 ml. Controllare la purezza radiochimica, prima della somministrazione al paziente. Di seguito sono riportate le dosi consigliate per singola iniezione endovenosa per un paziente medio (70 kg). Per la diagnosi della patologia ischemica ed infartuale del miocardio: 185-740 MBq (5-20 mCi). Per la valutazione dellafunzionalita' ventricolare globale: 740-925 MBq (20-25 mCi) iniettatiin bolo. Per la diagnosi di patologia ischemica del miocardio sono necessarie due iniezioni separate (a riposo e durante test ergometrico) per differenziare la riduzione di captazione miocardica del tracciantetransitoria (ischemica) da quella persistente (infartuale). Non deve essere somministrata un'attivita' superiore a 925 MBq come somma delledue iniezioni, che dovrebbero essere effettuate ad almeno 6 ore di distanza, indipendentemente dalla loro sequenza. Dopo la somministrazione durante test ergometrico e' consigliabile far continuare l'esercizioper almeno un minuto (se possibile). Per la diagnosi di infarto del miocardio puo' essere sufficiente una sola iniezione a riposo. Per la diagnosi di malignita' in pazienti con sospetto cancro della mammella: 740-925 MBq (20-25 mCi) iniettati in bolo. Per il supporto diagnosticoper lo studio di pazienti con iperparatiroidismo anche recidivante o persistente: 185-740 MBq (5-20mCi) iniettati in bolo. In ogni caso la dose usata dovrebbe essere la piu' bassa possibile. Se possibile, il paziente dovrebbe essere a digiuno da almeno quattro ore prima dell'esame. E' consigliabile che il paziente assuma un leggero pasto grasso o che beva uno o due bicchieri di latte nel periodo che intercorre fra l'iniezione e l'imaging. In questo modo si promuove una rapida cleareance epatobiliare del Tecnezio Tc-99m Sestamibi, risultante in una minore attivita' epatica nell'immagine. Il rapporto attivita' cardiaca/fondo aumenta nel tempo, tuttavia il momento ideale per l'acquisizione dell'immagine, inteso come migliore compromesso tra conteggi sul miocardio e contrasto dell'immagine, e' circa 1-2 ore sia dopo l'iniezione a riposo che dopo l'iniezione durante test ergometrico. Non ci sono evidenze di cambi significativi nella concentrazione del tracciante nel miocardio o di una sua ridistribuzione, per cui l'acquisizione delle immagini puo' essere effettuata fino a 6 ore dopo l'iniezione. La diagnosidi patologia ischemica o infartuale del miocardio puo' essere ottenuta sia con tecnica planare che tomografica ed in entrambi i casi e' possibile sincronizzare l'acquisizione con il tracciato ECG (gating). Le acquisizioni scintigrafiche planari (per es. 5-10 minuti ciascuna) possono essere effettuate nelle tre proiezioni standard (anteriore, obliqua anteriore sinistra a 45, obliqua anteriore sinistra a 70 o lateralesinistra). Le acquisizioni tomoscintigrafiche (SPECT) dovrebbero prevedere circa 20-40 secondi per ogni proiezione, a seconda della dose iniettata. Per la valutazione della funzione globale ventricolare puo' essere utilizzata la stessa tecnica del primo passaggio standard con ilsolo Tc-99m. I dati dovrebbero essere acquisiti in "list-mode" o in "fast frame-mode" utilizzando una gamma camera con alta velocita' di conteggio. Per la valutazione della cinesi parietale possono essere utilizzati i protocolli di acquisizione dell'angiocinecardioscintigrafia all'equilibrio (blood pool), con valutazione soltanto visiva. Per la diagnosi di malignita' in pazienti con sospetto cancro della mammella l'acquisizione delle immagini deve iniziare 5-10 minuti dopo l'iniezione, con la paziente in posizione prona con il seno liberamente pendente.Acquisire l'immagine della mammella con cancro sospetto per 10 minuti, mantenendo la camera il piu' vicino possibile alla mammella. La paziente deve essere poi riposizionata con la mammella controlaterale pendente in modo da potere ottenere un'immagine anche di questa. Infine sipuo' acquisire un'immagine anteriore supina della paziente con le braccia dietro la testa. Nella tecnica di sottrazione si possono usare sia I-123 che Tc-99m pertecnetato. Quando si usa I-123 vengono somministrati da 11 a 22 MBq di I-123 per via orale. Quattro ore dopo la somministrazione dello I-123, si acquisiscono le immagini del collo e del torace. Dopo l'acquisizione delle immagini dello I-123, vengono iniettati 185-370 MBq di Tc-99m Sestamibi e 10 minuti dopo l'iniezione si possono acquisire le immagini. Quando si usa il pertecnetato, vengono iniettati 37-148 MBq di sodio pertecnetato e 30 minuti dopo vengono acquisite le immagini del collo e del torace. Dopo l'acquisizione vengono iniettati 185-370 MBq di Tc-99m Sestamibi e dopo 10 minuti si possono acquisire le immagini. Nella tecnica a doppia-fase vengono iniettati 370-740 MBq di Tc-99m Sestamibi e le prime immagini del collo e del torace si possono acquisire dopo 10 minuti. Dopo un periodo di wash-out chepuo' durare 1-2 ore, si ripete l'acquisizione delle immagini.