Il dosaggio deve essere determinato secondo il profilo del paziente ela risposta della pressione arteriosa. La dose massima giornaliera raccomandata e' di 150 mg.Puo' essere assunto prima, durante e dopo i pasti. Ipertensione: La dose iniziale raccomandata e' di 25-50 mg al giorno in due somministrazioni. La dose puo' essere aumentata gradualmente, ad intervalli di almeno 2 settimane, fino a 100-150 mg al giorno indue somministrazioni se necessario per raggiungere la pressione arteriosa desiderata. Captopril puo' essere usato in monoterapia o in associazione con altri farmaci antipertensivi, in special modo con diuretici tiazidici. Puo' essere indicato un regime posologico di una sola dose giornaliera quando somministrato in concomitanza con un farmaco antipertensivo come i diuretici tiazidici. Nei pazienti con un sistema renina-angiotensina-aldosterone fortemente attivo (ipovolemia, ipertensione renovascolare, scompenso cardiaco), e' preferibile iniziare con unadose singola di 6,25 mg o 12,5 mg. La terapia deve essere iniziata preferibilmente sotto stretto controllo medico. Queste dosi possono essere frazionate in due somministrazioni giornaliere. La dose puo' essereaumentata gradualmente fino a 50 mg al giorno in una o due somministrazioni e, se necessario, fino a 100 mg al giorno in una o due somministrazioni. Insufficienza cardiaca: La terapia dell'insufficienza cardiaca con captopril deve essere iniziata sotto stretto controllo medico.Di solito la dose iniziale e' di 6,25-12,5 mg, 2 o 3 volte al giorno.L'aumento della posologia fino alla dose di mantenimento (75-150 mg al giorno) deve essere effettuato in base alla risposta del paziente, alle condizioni cliniche ed alla tollerabilita' del farmaco fino a un massimo di 150 mg al giorno in somministrazioni frazionate. La dose deve essere aumentata gradualmente, ad intervalli di almeno 2 settimane, per valutare la risposta del paziente. Infarto del miocardio (Trattamento a breve termine): e' preferibile iniziare il trattamento con captopril in ospedale, subito dopo l'insorgenza dei segni e/o dei sintomi nei pazienti con emodinamica stabile. Deve essere somministrata una dose di prova di 6,25 mg; dopo di che viene somministrata una dose di 12,5 mg nelle 2 ore successive e, 12 ore dopo, una dose di 25 mg. Dal giorno successivo, se vi e' assenza di reazioni emodinamiche avverse, captopril deve essere somministrato alla dose di 100 mg/die, in due somministrazioni giornaliere, per 4 settimane. Alla fine delle 4 settimane di trattamento, deve essere valutato di nuovo lo stato del paziente prima di prendere una decisione in merito al trattamento per la fase successiva all'infarto del miocardio. Trattamento cronico:Se captopril non e' somministrato durante le prime 24 ore della fase acuta dell'infarto del miocardio, si consiglia di avviarne la somministrazione tra il 3ø e il 16ø giorno dopo l'infarto: una volta che sono state raggiunte le condizioni di trattamento necessarie (emodinamica stabile e trattamento dell'eventuale ischemia residua). Il trattamento deve essere iniziato in ospedale sotto stretta sorveglianza medica (controllando soprattutto la pressione arteriosa) fino al raggiungimento di una dose di 75 mg. La dose iniziale deve essere ridotta, specialmente se il paziente presenta una pressione arteriosa bassa o normale all'inizio della terapia. Il trattamento deve essere iniziato con una dose di 6,25 mg seguita da 12,5 mg, 3 volte al giorno per 2 giorni e poi da 25 mg, 3 volte al giorno, se vi e' assenza di reazioni emodinamiche avverse. La dose raccomandata per avere una protezione cardiaca efficace durante il trattamento a lungo termine va da 75 a 150 mg al giorno in due o tre somministrazioni. In caso di ipotensione sintomatica, come nell'insufficienza cardiaca, la dose dei diuretici e/o di altri vasodilatatori concomitanti puo' essere ridotta per ottenere la dose in steady- state (equilibrio dinamico) di captopril. Laddove necessario, la dose di captopril deve essere adattata in base alle reazioni cliniche del paziente.Captopril puo' essere usato in associazione con altri farmaci per il trattamento dell'infarto del miocardio, ad esempio trombolitici, beta-bloccanti e acido acetilsalicilico. Nefropatia diabetica in pazienti con diabete di Tipo I: Nei pazienti con diabete di Tipo I affetti da nefropatia diabetica, la dose giornaliera raccomandata di captopril e' di 75-100 mg in somministrazioni frazionate. Se si desidera un ulteriore abbassamento della pressione arteriosa, possono essere aggiunti altri farmaci antipertensivi. Compromissione renale: Poiche' captopril viene eliminato principalmente per via renale, deve essere ridotta la dose giornaliera o deve essere aumentato l'intervallo fra le somministrazioni frazionate nei pazienti con funzione renale compromessa. Quando e'richiesta una terapia diuretica concomitante, e' preferibile un diuretico dell'ansa (ad es. furosemide) a un diuretico tiazidico in pazienti con grave compromissione renale. In pazienti con funzione renale compromessa, puo' essere raccomandata la seguente dose giornaliera per evitare l'accumulo di captopril. Clearance della creatinina (ml/min/1,73m2) > 40: dose iniziale giornaliera 25-50 mg; dose massima giornaliera150 mg. Clearance della creatinina 21-40 mg: dose iniziale giornaliera 25 mg; dose mazzima giornaliera 100 mg. Clearance della creatinina 10-20: dose iniziale giornaliera 12,5 mg; dose massima giornaliera 75 mg. Clearance della creatinina < 10: dose iniziale giornaliera 6,25 mg;dose massima giornaliera 37,5 mg. Pazienti anziani: Come per altri antipertensivi, si deve usare cautela quando si inizia una terapia con una dose iniziale piu' bassa (6,25 mg, due volte al giorno) in pazientianziani che possono avere una funzione renale ridotta e altre disfunzioni organiche. La dose deve essere adattata alla risposta della pressione arteriosa e deve essere mantenuta al livello piu' basso possibileper ottenere un controllo adeguato. Bambini e adolescenti: Non sono state determinate nei bambini la sicurezza e l'efficacia del farmaco. L'uso nei bambini e negli adolescenti deve essere iniziato sotto stretto controllo medico. La dose iniziale e' di circa 0,3 mg/kg peso corporeo. Nei pazienti che richiedono speciali precauzioni (bambini con disfunzione renale, bambini prematuri, neonati e bambini appena nati poiche' la loro funzione renale non e' uguale a quella di altri bambini e adulti) la dose iniziale deve essere solo di 0,15 mg di captopril/kg peso corporeo. Generalmente viene somministrato ai bambini 3 volte al giorno, ma la dose giornaliera e l'intervallo fra le somministrazioni frazionate devono essere adattati individualmente in base alla risposta del paziente.