ISTRUZIONI GENERALI: Il trattamento con captopril deve essere iniziato alla minima dose efficace e adattato ai singoli pazienti secondo le loro necessita'. La dose somministrata ai pazienti ipertesi puo' essere incrementata dopo 4-8 settimane se non si e' avuto alcun effetto terapeutico. L'effetto ipotensivo in tali pazienti aumentera' ulteriormente se viene associato un diuretico. Prima di aumentare la dose somministata ai pazienti con insufficienza cardiaca, puo' essere necessario un trattamento dl almeno una o due settimane. In pazienti ad alto rischio, la prima dose puo' provocare ipotensione. Prima di iniziare il trattamento, se possibile, correggere le carenze di sodio e/o fluidi corporei, sospendere o ridurre un'eventuale terapia con diuretici in atto per due o tre giorni prima che vengano introdotti gli ACE-inibitori, ed utilizzare la minima dose iniziale. Il trattamento dell'insufficienza cardiaca grave con captopril, e' un compito specialistico ed il trattamento deve essere preferibilmente iniziato in ospedale, per tutto iltempo in cui si attende il suo massimo effetto dopo la somministrazione della prima dose e quando viene aumentata la dose dell'ACE-inibitore e/o diuretico. Cio' vale anche per i pazienti con angina pectoris o malattie cerebrovascolari, nei quali un'ipotensione eccessiva potrebbecausare un infarto miocardiaco o un accidente vascolare cerebrale. Nei pazienti con ipertensione maligna o insufficienza cardiaca grave, l'inizio della terapia e l'aggiustamento del dosaggio devono avvenire inospedale. Deve essere preso circa un'ora prima dei pasti ed alla stessa ora tutti i giorni per aumentare la compliance.IPERTENSIONE: Il trattamento con captopril deve avvenire alla minima dose efficace, che deve essere adattata in funzione della risposta pressoria del paziente. La dose iniziale e' solitamente di 25 mg due volte al giorno che puo' essere aumentata gradualmente, ad intervalli di 4-8 settimane, finche' non viene ottenuta una risposta soddisfacente, fino ad una dose massima di 50 mg due o tre volte al giorno. La massimadose giornaliera non deve superare i 150 mg. Al captopril puo' essereassociato un diuretico tiazidico se non viene ottenuto un controllo soddisfacente dei valori pressori. La dose di diuretico puo' essere aumentata ad intervalli di 2-4 settimane, finche' non si e' avuta la risposta ottimale o fino al raggiungimento della dose massima. Nei pazienti il cui sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAA) e' estremamenteattivo (ipovolemia, ipertensione renovascolare, scompenso cardiaco), la dose singola deve essere preferibilmente di 6.25 mg o 12.5 mg. INSUFFICIENZA CARDIACA: La terapia con captopril deve essere iniziata sotto stretto controllo medico. Una dose iniziale di 6.25 mg o 12.5 mg puo' minimizzare un effetto ipotensivo transitorio. La possibilita' che cio' si verifichi puo' essere ridotta sospendendo o riducendo la dose del diuretico, se possibile, 2-3 giorni prima di iniziare la terapia con il captopril. La dose abituale di mantenimento e' di 25 mg due o trevolte al giorno e puo' essere aumentata gradualmente fino alla dose massima giornaliera abituale di 150 mg, con intervalli di almeno 14 giorni, fino all'ottenimento di una risposta soddisfacente. PAZIENTI ANZIANI: La dose deve essere calcolata a seconda della risposta pressoria e mantenuta ad un livello piu' basso possibile per avere un controllo adeguato. BAMBINI: non e' raccomandato per i bambini. DOSAGGIO NELLA INSUFFICIENZA RENALE E DIALISI: Dal momento che il captopril ed i suoi metaboliti vengono eliminati soprattutto per via renale, e' necessarioridurre la dose o aumentare l'intervallo tra le dosi nei pazienti confunzione renale compromessa per evitare accumulo del farmaco e tossicita' correlata alla concentrazione.Regime di dosaggio per pazienti con funzione renale moderatamente alterata (clearance della creatinina 20-59 ml/min o creatinina sierica 1.8-5 mg/100 ml).: La dose iniziale e' 6.25 mg mattina e sera e la dose di mantenimento abituale e' 25-50 mg al giorno. La dose abituale massima e' 75 mg al giorno.Regime di dosaggio per pazienti con funzione renale lievemente alterata (clearance della creatinina > 60 ml/min o creatinina sierica < 1.8 mg/100 ml): Il dosaggio raccomandato e' 50 mg al giorno.Regime di dosaggio per pazienti con funzione renale gravemente alterata (clearance della creatinina < 20 ml/min o creatinina sierica > 5 mg/100 ml): Il dosaggio raccomandato va da 6.25 mg a 25 mg al giorno.Quando e' necessario associare una terapia con diuretici deve essere scelto un diuretico dell'ansa. E' facilmente eliminabile per emodialisi.