Gravidanza: la nitrendipina e' controindicata in gravidanza. Dosi di nitrendipina chiaramente tossiche per la madre hanno dato luogo, nell'animale, alla comparsa di malformazioni. Allattamento: la nitrendipinae' controindicata durante l'allattamento. Nel ratto, la nitrendipina passa nel latte materno, raggiungendo concentrazioni che riflettono quelle plasmatiche. Non sono tuttavia disponibili dati che consentano diprevedere gli effetti farmacodinamici della nitrendipina nel lattante. Fertilizzazione in-vitro: in singoli casi di fertilizzazione in-vitro i calcio-antagonisti sono stati associati ad alterazioni biochimichereversibili in corrispondenza della parte apicale dello spermatozoo, con possibile alterazione funzionale dello sperma. Nei casi di ripetuti insuccessi della fertilizzazione in-vitro , non riconducibili ad altri motivi, i calcio-antagonisti dovrebbero essere considerati come possibile causa.

La nitrendipina viene metabolizzata tramite il sistema del citocromo P450 3A4, localizzato sia a livello della mucosa intestinale che del fegato. Tutti i farmaci che inibiscano o inducano questo sistema enzimatico possono quindi modificare l'effetto di primo passaggio o la clearance della nitrendipina. Si deve tenere conto dell'entita' e della durata delle interazioni qualora si somministri nitrendipina in associazione ai seguenti farmaci. Rifampicina: in base all'esperienza con il calcio-antagonista nifedipina, strutturalmente simile, e' prevedibile che la rifampicina acceleri il metabolismo della nitrendipina, per il suo effetto d'induzione enzimatica. Per tale motivo l'efficacia della nitrendipina puo' essere ridotta se somministrata in combinazione con rifampicina. L'uso di nitrendipina in combinazione con rifampicina risulta controindicato. In caso di somministrazione contemporanea dei seguenti inibitori del citocromo P450 3A4, la pressione arteriosa deve essere monitorata e, se necessario, deve essere considerata una riduzione della dose di nitrendipina. Antibiotici macrolidi: non sono stati condotti studi specifici sull'interazione tra nitrendipina ed antibiotici macrolidi. E' noto come i farmaci di questa classe inibiscano il metabolismo di altri farmaci mediato dal citocromo P450 3A4. Per questo motivo non si puo' escludere un potenziale incremento delle concentrazioni plasmatiche di nitrendipina a seguito di somministrazione contemporanea di nitrendipina e antibiotici macrolidi. L'azitromicina e' priva di attivita' inibente il CYP 3A4. Inibitori delle proteasi anti-HIV: non sono stati condotti studi clinici per indagare la potenziale interazione tra la nitrendipina e certi inibitori delle proteasi anti-HIV. E'noto come farmaci di questa classe siano forti inibitori del sistema del citocromo P450 3A4. Quindi non puo' essere escluso un incremento delle concentrazioni plasmatiche di nitrendipina quando siano somministrati insieme a questi inibitori delle proteasi. Antimicotici azolici: uno studio specifico sulla possibile interazione tra nitrendipina e alcuni antimicotici azolici non e' stato eseguito. E' noto come farmaci di questa classe inibiscano il sistema del citocromo P450 3A4 e come siano state riscontrate varie interazioni con altri calcio antagonisti diidropiridinici. Quando tali farmaci vengano somministrati per via orale con la nitrendipina non si puo' escludere un sostanziale incremento della biodisponibilita' della nitrendipina legato ad un ridotto metabolismo di primo passaggio. Nefazodone: non sono stati condotti studi formali tesi a valutare la potenziale interazione tra nitrendipina e nefazodone. Questo farmaco antidepressivo e' stato riportato essere un potente inibitore del citocromo P450 3A4. Pertanto non si puo' escludere un potenziale incremento delle concentrazioni plasmatiche di nitrendipina a seguito della contemporanea somministrazione di nefazodone. Fluoxetina: la somministrazione contemporanea dell'antidepressivo fluoxetina provoca un aumento delle concentrazioni plasmatiche di nimodipina di circa il 50%. La concentrazione di fluoxetina risulta notevolmente ridotta mentre il suo metabolita attivo norfluoxetina, non viene influenzato. Pertanto, non puo' essere escluso un potenziale aumento clinicamente rilevante delle concentrazioni plasmatiche di nitrendipina incaso di co-somministrazione con fluoxetina. Quinupristin/Dalfopristin: in base all'esperienza con il calcio-antagonista strutturalmente simile, nifedipina, la simultanea somministrazione di quinupristin/dalfopristin e nitrendipina puo' aumentare le concentrazioni plasmatiche di nitrendipina. Acido valproico: non sono stati condotti degli studi formali tesi a valutare la potenziale interazione tra la nitrendipina e l'acido valproico. Dato che l'acido valproico si e' dimostrato in gradodi aumentare le concentrazioni plasmatiche della nimodipina, un calcio-antagonista strutturalmente simile, attraverso inibizione enzimatica, non si puo' escludere un aumento delle concentrazioni plasmatiche, equindi d'efficacia, anche per la nitrendipina. Cimetidina, ranitidina: la cimetidina e in misura minore, la ranitidina possono portare ad un aumento dei livelli plasmatici di nitrendipina e quindi puo' potenziarne l'effetto. Farmaci antiepilettici induttori del citocromo P450 3A4 come fenitoina, fenobarbitale, carbamazepina: non sono mai stati condotti studi formali tesi a valutare la potenziale interazione tra nitrendipina e questi anticonvulsivanti. Tuttavia la fenitoina, il fenobarbitale e la carbamazepina sono noti come potenziali induttori del sistema del citocromo P450 3A4. La concomitante somministrazione di questianticonvulsivanti puo' portare a una riduzione clinicamente rilevantedella biodisponibilita' della nitrendipina e quindi si puo' prevedereuna riduzione della sua efficacia. Se la dose di nitrendipina viene aumentata durante la contemporanea somministrazione di fenitoina, fenobarbitale o carbamazepina, si deve considerare la riduzione del dosaggio di nitrendipina quando sia interrotto il trattamento con anticonvulsivanti. La nitrendipina puo' aumentare l'effetto ipotensivo di altri antiipertensivi somministrati contemporaneamente: diuretici, beta-bloccanti, ACE-inibitori, antagonisti del recettore dell'angiotensina 1 (AT1), altri calcio-antagonisti, alfa-bloccanti, inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE5), a-metildopa. Digossina: durante la somministrazione di nitrendipina in associazione a digossina puo' determinarsi un aumento dei livelli ematici di quest'ultima; pertanto, dovrebbe essere sorvegliata attentamente la possibile comparsa di sintomi di sovradosaggio di digossina provvedendo, nel caso, anche alla determinazionedella digossinemia ed eventualmente ad effettuare una riduzione delladose del glicoside. Miorilassanti: in corso di trattamento con nitrendipina la durata e l'intensita' dell'azione dei miorilassanti come il pancuronio possono essere aumentate. Succo di pompelmo: il succo di pompelmo inibisce il sistema del citocromo P450 3A4. La somministrazionedi diidropiridine calcioantagoniste insieme con succo di pompelmo determina quindi un incremento dei livelli plasmatici di nitrendipina a causa della riduzione del metabolismo di primo passaggio o della riduzione della clearance. Come conseguenza si produce un'accentuazione dell'effetto ipotensivo. In caso di consumo regolare di succo di pompelmo,questo effetto puo' durare fino a oltre tre giorni dall'ultima assunzione. L'assunzione di pompelmo o di succo di pompelmo e' quindi da evitare durante il trattamento con nitrendipina. La concomitante somministrazione di nitrendipina e di enalapril non ha effetto sulla farmacocinetica di nitrendipina. Midazolam: la concomitante somministrazione dinitrendipina e midazolam non ha rivelato alcun potenziale per una reciproca interazione.

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