Come avviene per la maggior parte dei bloccanti neuromuscolari, esiste per l'atracurio il rischio di effetti indesiderati indicativi di un rilascio di istamina nei pazienti suscettibili. E' risultata un'incidenza dell'1% di arrossamento cutaneo per dosaggi fino a 0,3 mg/kg e un picco del 29% per dosaggi di 0,6 mg/kg o superiori. L'incidenza di ipotensione transitoria variava rispettivamente dall'1 e al 14% per i dosaggi sopra specificati. Tra gli altri effetti indesiderati riportati si segnalano broncospasmo, tachicardia e rare reazioni anafilattoidi. Sono state registrate reazioni cutanee localizzate, arrossamento cutaneo generalizzato, ipotensione, ipertensione, tachicardia, broncospasmo in alcuni pazienti. Effetti indesiderati registrati per l'atracurio. Generali: reazioni allergiche (risposte anafilattiche o anafilattoidi) che in rari casi sono risultate gravi (per es. shock, insufficienza cardiaca, arresto cardiaco), edema angioneurotico. Muscolo-scheletriche:blocco insufficiente, blocco prolungato. Cardiovascolari: ipotensione, ipertensione, vasodilatazione (arrossamento), tachicardia, bradicardia, ipossiemia. Respiratori: dispnea, broncospasmo, laringospasmo, asma. Dermatologici: rash, orticaria, eritema generalizzato, arrossamentocutaneo, reazioni nel sito di iniezione. A seguito di trattamenti prolungati con atracurio besilato in pazienti critici in terapia intensiva, sono stati registrati dei casi di debolezza muscolare e/o miopatia.La maggior parte dei pazienti era trattata contemporaneamente con corticosteroidi. Non e' stato stabilito il rapporto causale con l'atracurio. Sono stati riferiti rari casi di convulsioni in alcuni pazienti ricoverati in unita' di terapia intensiva in trattamento sia con atracurio che con numerosi altri farmaci. Questi pazienti erano comunque affetti da una o piu' condizioni mediche che predisponevano alle convulsioni (per es. trauma cranico, edema cerebrale, encefalite virale, encefalopatia ipossica, uremia). Gli studi clinici non hanno evidenziato alcuna correlazione tra la concentrazione plasmatica di laudanosina e la manifestazione delle convulsioni. Deve essere somministrato solo da esperti nella gestione della respirazione artificiale e devono essere disponibili immediatamente mezzi adeguati per l'intubazione endotracheale e la ventilazione assistita con possibilita' di somministrazione di ossigeno a pressione positiva e con possibilita' di eliminazione dell'anidride carbonica. Il clinico deve essere pronto a controllare oppuread assistere la ventilazione e devono essere disponibili immediatamente farmaci anticolinesterasici per il recupero dal blocco neuromuscolare. L'atracurio non ha alcun effetto noto sulla coscienza, ne' sulla soglia del dolore e ne' sulle attivita' cerebrali. In chirurgia deve essere usato solo dopo l'instaurarsi di una adeguata anestesia generale.In comune con gli altri bloccanti neuromuscolari, anche con l'atracurio besilato esiste la possibilita' di rilascio di istamina nei pazienti suscettibili. Va, quindi, usata cautela nella somministrazione di atracurio nei pazienti che hanno nella storia clinica una sensibilita' aumentata agli effetti dell'istamina. Il prodotto non deve essere somministrato per via intramuscolare. Il pH e' acido e pertanto non deve essere mescolato con le soluzioni alcaline (per esempio soluzioni contenenti barbiturici) nella stessa siringa o somministrato simultaneamente, durante l'infusione endovenosa, attraverso lo stesso ago. A seconda del pH della risultante miscelazione, il farmaco potrebbe essere inattivato con la precipitazione di acidi liberi. Nel caso in cui come sededi iniezione venga scelta una vena di piccolo calibro si deve perfondere la vena, dopo la somministrazione del prodotto, con soluzione fisiologica. Nel caso in cui vengano somministrati altri farmaci anestetici attraverso lo stesso ago o cannula del prodotto, e' importante che dopo la somministrazione di ciascun farmaco la vena venga perfusa con un volume adeguato di soluzione fisiologica. L'atracurio puo' causare marcati effetti nei pazienti con miastenia gravis, sindrome di Eaton-Lambert o altre malattie neuromuscolari in cui e' stato notato il potenziamento degli effetti dei farmaci non-depolarizzanti. In questi pazienti e' particolarmente importante ridurre il dosaggio e utilizzare gli stimolatori dei nervi periferici per stabilire il grado di blocco neuromuscolare indotto. Simili precauzioni vanno prese nei pazienti affetti da gravi squilibri elettrolitici. L'atracurio, alle dosi terapeutiche raccomandate, non causa un significativo blocco vagale o gangliare, pertanto non contrasta durante l'intervento chirurgico la bradicardia secondaria a molti farmaci anestetici o alla stimolazione vagale. Rispetto agli altri farmaci miorilassanti, la bradicardia indotta dall'anestesia e' quindi piu' frequente dopo atracurio. Come per gli altri farmaci bloccanti neuromuscolari non depolarizzanti, nei pazienti ustionati puo' insorgere resistenza all'atracurio. In questi pazienti puo' essere necessario aumentare il dosaggio di atracurio a seconda dell'intervallo di tempo trascorso dall'ustione e dell'estensione dell'ustione.Il farmaco deve essere somministrato in almeno 60 secondi nei pazienti particolarmente sensibili alle cadute di pressione arteriosa puo' essere particolarmente dannosa, ad esempio nei soggetti ipovolemici. Il prodotto e' ipotonico e non deve essere somministrato nella linea di infusione di una trasfusione ematica. Nei pazienti asmatici in terapia intensiva e in trattamento con alte dosi di corticosteroidi e di agenti bloccanti neuromuscolari si deve prendere in considerazione il monitoraggio dei valori seriali di creatina fosfochinasi (CPK). Poiche' esiste la possibilita' di reattivita' crociata con questo prodotto, devono essere introdotte speciali precauzioni nei pazienti con note reazioni anafilattiche ai curarici.

E' indicato come adiuvante in anestesia generale nelle procedure chirurgiche che richiedono il rilasciamento della muscolatura scheletrica,per facilitare l'intubazione endotracheale e la ventilazione controllata. E' anche indicato per facilitare la ventilazione controllata nei pazienti ricoverati presso le unita' di terapia intensiva.

Ipersensibilita' nota o presunta al prodotto. GRAVIDANZA. L'Atracurioattraversa la placenta ma non sono stati dimostrati effetti avversi nel feto o nel neonato. Gli studi negli animali hanno indicato che l'atracurio non possiede effetti avversi sullo sviluppo fetale. Come per tutti i farmaci bloccanti neuromuscolari, l'uso di atracurio durante i primi tre mesi di gravidanza deve essere evitato e non deve essere usato durante il secondo e terzo trimestre salvo se assolutamente necessario. L' atracurio non attraversa la placenta in quantita' clinicamentesignificativa dopo impiego dei dosaggi raccomandati pertanto puo' essere impiegato per mantenere il rilasciamento muscolare durante il taglio cesareo. In uno studio in aperto, l'atracurio besilato (0,3 mg/kg) veniva somministrato a 26 donne durante il parto per taglio cesareo. L'atracurio non ha causato alcun effetto dannoso sui neonati nonostantesi sia osservato il passaggio, di piccole quantita' del farmaco, attraverso la placenta. Dovra' comunque essere considerata sempre la possibilita' di insorgenza di depressione respiratoria nel neonato dopo taglio cesareo in cui sono stati somministrati farmaci bloccanti neuromuscolari. L'anestesia durante il terzo trimestre di gravidanza espone lamadre alla sindrome di Mendelson (pneumopatia acida da aspirazione dell'acido gastrico). Se si impiega un rilassante muscolare all'induzione dell'anestesia, deve essere scelto un miorilassante a inizio rapido e con breve durata di azione e con basso passaggio in placenta e impiegato alla dose piu' bassa possibile per l'induzione di un adeguato rilasciamento neuromuscolare. Nei pazienti trattati con solfato di magnesio, la risoluzione del blocco neuromuscolare puo' non essere soddisfacente e il dosaggio dell'atracurio deve essere ridotto come indicato. ALLATTAMENTO AL SENO. L'atracurio ha un peso molecolare relativamente alto ed e' significativamente ionizzato a un pH fisiologico, entrambi fattori che riducono in maniera notevole il trasferimento nel latte. Inoltre, nonostante il latte sia leggermente piu' acido del plasma, qualsiasi quantita' di atracurio trasferita nel latte sarebbe rapidamente degradata. Tuttavia, alla luce del potenziale effetto depressivo sullarespirazione del neonato, in particolare se prematuro, si raccomanda qualora l'allattamento al seno venga iniziato entro le 24 ore dalla somministrazione di atracurio di monitorare attentamente il neonato.