In relazione alla somministrazione potrebbero manifestarsi gli eventiavversi riportati con i singoli principi attivi somministrati in monoterapia. >>Idroclorotiazide. Fenomeni da ipersensibilita': reazioni anafilattiche, processi angioitici, disturbi respiratori, fotosensibilizzazione, febbre, orticaria, rash, porpora. Patologie cardiovascolari: ipotensione, compresa ipotensione ortostatica (puo' essere aggravata dall'assunzione di alcol, barbiturici, narcotici, farmaci antiipertensivi). Patologie gastrointestinali : pancreatite, ittero (ittero colostatico intraepatico), diarrea, vomito, nausea, anoressia. Disturbi del metabolismo e della nutrizione: squilibrio elettrolitico, iperglicemia,glicosuria, iperuricemia. Patologie renali e urinarie: insufficienza renale (vedi precauzioni), alterazioni della funzionalita' renale. Patologie del sistema emolinfopoietico: anemia aplastica, agranulocitosi,leucopenia, anemia emolitica, trombocitopenia. Patologie del sistema muscolo scheletrico e del tessuto connettivo: spasmi muscolari. Patologie del sistema nervoso/disturbi psichiatrici: vertigini, parestesie, cefalea, irrequietezza, astenia, debolezza. Patologie della cute e deltessuto sottocutaneo: eritema multiforme, prurito. Patologie dell'occhio: offuscamento transitorio della vista, xantopsia. Disturbi generali: debolezza. >>Spironolattone Fenomeni da ipersensibilita': reazioni anafilattiche, vasculiti, febbre, orticaria, eruzioni cutanee maculopapulari o eritematose. Patologie gastrointestinali: sanguinamento gastrico, ulcera, gastrite, diarrea, dolori crampiformi, nausea e vomito. Disturbi del metabolismo e della nutrizione: squilibrio elettrolitico. Patologie renali e urinarie: insufficienza renale, alterazioni della funzionalita' renale. Patologie endocrine: ginecomastia, disturbi dell'erezione, irregolarita' del ciclo mestruale o amenorrea, sanguinamentopostmenopausale, lievi effetti androgeni. Sono stati riportati isolati casi di carcinoma mammario in pazienti che assumevano spironolattone, ma non e' stata stabilita una relazione causale. Patologie del sistema emolinfopoietico: agranulocitosi. Patologie del sistema nervoso/disturbi psichiatrici: confusione mentale, atassia, cefalea, sonnolenza, letargia. Patologie epatobiliari: sono stati riportati rarissimi casi di tossicita' epatica.

Stati edematosi da iperaldosteronismo secondario (scompenso cardiaco congestizio, cirrosi epatica in fase ascitica, sindrome nefrosica).

Ipersensibilita' ai principi attivi, ad altri farmaci sulfonamidici oad uno qualsiasi degli eccipienti. E' controindicato in presenza di anuria, insufficienza renale acuta, deterioramento della funzione escretoria renale, iperkaliemia e grave insufficienza epatica.

Amido, povidone, essenza di menta, magnesio stearato, calcio solfato.

Non si devono somministrare di regola supplementi di potassio o dietericche in potassio durante la terapia, per evitare la comparsa di iperkaliemia. Iperkaliemia puo' insorgere anche in pazienti defedati con spiccata contrazione della diuresi. In tali pazienti gli ionogrammi sierici dovrebbero essere determinati in maniera seriata. Eventuali stati iperkaliemici possono essere corretti con opportuni trattamenti. Ovviamente si dovra' anche sospendere la somministrazione. Non deve essere somministrato contemporaneamente ad altri diuretici risparmiatori dipotassio. Estrema cautela deve essere esercitata in caso di somministrazione congiunta del farmaco e ACE-inibitori, indometacina o altri FANS, per evitare il rischio di grave iperkaliemia. Il prodotto puo' sommarsi all'azione di altri farmaci antiipertensivi o potenziarne l'effetto. Usare con cautela nei pazienti con funzione epatica deteriorata, perche' alterazioni minori del bilancio idrico ed elettrolitico potrebbero scatenare l'evoluzione verso il coma epatico. I tiazidici devono essere usati con cautela nei pazienti con malattie renali, per evitarel'insorgere di azotemia. Pazienti con storia di allergia o asma bronchiale possono manifestare reazioni di sensibilizzazione. Si consigliano periodici controlli degli elettroliti ematici ed urinari in particolare nei casi con emesi profusa e nei soggetti in fluidoterapia parenterale. I primi sintomi patognomonici di eventuali turbe del ricambio idroelettrolitico sono: secchezza delle fauci, sete, astenia, sonnolenza, agitazione, crampi muscolari, ipotensione, oliguria, tachicardia e disturbi gastrointestinali. Un eventuale stato ipokaliemico con diuresiaccentuata in soggetti con grave cirrosi o in quelli in trattamento con glucocorticoidi o con ACTH, puo' essere contrastato mediante un adeguato apporto di elettroliti esogeni. Anche preparati quali la digitale possono influenzare lo ionogramma sierico ed esaltare gli effetti metabolici dell'ipokaliemia, specialmente per quanto si riferisce all'attivita' del miocardio. Alcuni pazienti con edema refrattario possono manifestare incrementi azotemici e/o ammoniemici, presumibilmente correlati con variazioni del filtrato glomerulare (iperazotemia prerenale) piuttosto che con un fenomeno di nefrotossicita'. Tali manifestazioni regrediscono, comunque, spontaneamente a seguito della sospensione temporanea della terapia. La piu' frequente disionia osservabile in corsodi terapia e' rappresentata dall'iponatriemia da diluizione; questa puo' essere corretta mediante restrizione dell'apporto di liquidi, con terapia corticosteroidea, oppure mediante l'impiego di diuretici osmotici (mannitolo, urea) tranne che nei soggetti uremici o in quelli con insufficienza renale di grado severo. Raramente in corso di terapia puo' instaurarsi una sindrome iposalina conclamata, che si differenzia dalla iponatriemia da diluizione in quanto non si accompagna a ritenzione idrica. La correzione di tale stato si basa sulla temporanea sospensione della terapia diuretica e sulla somministrazione di sali di sodio. Nei pazienti diabetici puo' essere richiesto un aggiustamento delladose di insulina o di ipoglicemizzante orale. I diuretici tiazidici possono causare iperglicemia e rendere manifesto un diabete latente. Per la componente tiazidica, nei pazienti affetti da lupus eritematoso, la somministrazione puo' accentuare la sintomatologia sistemica. Solo raramente in corso di trattamenti prolungati con tiazidici, sono statiosservati segni di alterato equilibrio funzionale delle paratiroidi con ipercalcemia ed ipofosfatemia. Comunque non sono mai state segnalate le tipiche complicanze dell'iperparatiroidismo, quali litiasi renaleed osteoporosi. I tiazidici possono determinare una riduzione dello iodio sierico legato alle proteine, senza peraltro che cio' sia indice di distiroidismo.